右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜作用探討

摘要：目的 探討右美托咪啶用于椎管內麻醉中清醒鎮靜作用。方法 研究組給予右美托咪啶鎮靜，對照組使用丙泊酚鎮靜。記錄兩組椎管內麻醉患者BIS、OAA/S評分情況。結果 研究組給藥10min、30min、手術結束等各時間點BIS、OAA/S評分均顯著低于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 對椎管內麻醉患者給予右美托咪啶可顯著提高其鎮靜效果，有利于保障患者手術成功率及臨床療效。

關鍵詞：椎管內麻醉；右美托咪啶；清醒鎮靜；應用效果

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine for spinal anesthesia in conscious sedation.Methods The study group were given dexmedetomidine sedation，control group using propofol sedation.BIS and OAA/S score of two groups of patients with spinal anesthesia were recorded.Results BIG，30min，and the end of the study group were significantly lower than the control group at 10min，OAA/S，and the results were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia were given dexmedetomidine can significantly improve the sedative effect，to guarantee the success rate of surgery and clinical efficacy.

Key words：Spinal anesthesia；Dexmedetomidine sedation；Application effect

椎管內麻醉是臨床常用麻醉方式，主要與鎮靜鎮痛類藥物配合應用于下腹部以下外科手術治療過程中[1，2]。為提高椎管內麻醉效果，特選取我院于2014年1月～12月收治的90例需實施椎管內麻醉患者作為研究對象，探討右美托咪啶用于椎管內麻醉中清醒鎮靜作用，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例患者均因選擇外科手術治療而接受椎管內麻醉，其中男性42例、女性48例，年齡19～81歲，平均年齡（52.92±2.11）歲，疾病類型：闌尾切除術31例、下肢骨折內固定手術59例，ASA（美國麻醉醫師協會）分級：I級32例、II級58例。按照前來就診單、雙序號將90例患者隨機平分為研究組（單號）、對照組（雙號）（每組45例），兩組上述資料對比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均給予椎管內麻醉，進入手術室后給予低流量吸氧（2L/min），將上肢靜脈通路開通后給予130/0.4、500ml羥乙基淀粉靜脈滴注，常規監測血氧飽和度、心率等生命體征。于L2～3椎間隙給予有效穿刺，將0.75%鹽酸羅哌卡因2.2ml注入蛛網膜下腔，硬膜外腔頭端置管（4cm），控制麻醉平面在T12～S5并有效固定后給予連續BIS監測[腦電雙頻譜指數（Bispectral index）]，切皮前5min給予鎮靜藥物靜脈注射。研究組給予右美托咪啶，鎮靜藥物需分3階段連續注射，其中每個階段需維持注射40min，第一階段負荷劑量為1.0ug/kg，于15min內滴注完成（均速），維持劑量0.5ug/kg·h；第二階段維持劑量1.0ug/kg·h；第三階段維持劑量1.5ug/kg·h。對照組使用丙泊酚，三階段效應室靶控濃度為1.0μg/ml、2.0μg/ml、4.0μg/ml。記錄兩組椎管內麻醉患者不同時間段（給藥即時、10min、30min、手術結束）BIS、OAA/S評分情況，將所得數據經統計學分析后得出結論。

1.2.2效果評價

1.2.2.1 OAA/S 利用警覺/鎮靜指數（observational sedation scale，OAA/S）評價椎管內麻醉患者清醒鎮靜效果：①1分：輕搖患者肢體無任何反應；②2分：輕搖患者頭部、肩部等部位有相應意識反應；③3分：反復或大聲呼喚患者姓名有意識反應；④4分：經正常語速、語調、音調呼喚患者姓名有意識反應但反應冷淡；⑤5分：正常語速、語調、音調呼喚患者姓名可獲得迅速的意識反應，OAA/S評分由同一名專業醫生完成評價，該專業醫生需對各患者用藥情況并不知情；

1.2.2.2 BIS 利用快速傅立葉轉換及雙頻技術處理腦電圖（EEG）中功率、頻率后獲得的數值，范圍在0～100之間，若數值越大則提示患者越清醒。

1.3統計學方法 將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關分析（統計學），以x±s表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數資料（χ2檢驗），當數據對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統計學意義）。

2結果

兩組椎管內麻醉患者經不同藥物鎮靜后，給藥即時BIS、OAA/S對比結果并無顯著差異（P>0.05），但研究組給藥10min、30min、手術結束等各時間點BIS、OAA/S評分均顯著低于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

椎管內麻醉包括硬膜外麻醉、脊椎麻醉、骶管麻醉等多種形式，是目前臨床廣泛應用的麻醉類型。研究表明，外科手術及麻醉處理均屬于機體嚴重應激反應，椎管內麻醉雖可有效鎮痛但仍無法完全消除術中因牽拉內臟所致自主神經活動，加之患者術中保持清醒狀態，由于過度擔心療效、對醫護人員不信任等因素，易發生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，手術應激反應將隨之增加。因此提示對手術患者給予椎管內麻醉時常需與鎮靜鎮痛類藥物聯合使用，從而達到消除或緩解其臟器牽拉感的目的，最終將提高麻醉效果并有利于保障手術順利實施[4，5]。

理想的鎮靜藥物應具備以下特點[2]：①用藥后具有穩定的血流動力學環境；②無或僅有較小呼吸抑制作用；③未產生藥物蓄積情況；④可兼備抗焦慮、鎮痛等作用；⑤鎮靜的同時可有效喚醒；⑥用藥后未引起嘔吐反應（或發生率較小）。右美托咪啶（DEX）是臨床常用的a2-腎上腺素能受體（a2AR）激動劑，具有較強選擇性，給藥后可獲得較為理想的鎮靜、抗焦慮、鎮痛等作用，對交感神經興奮狀態也具有一定抑制效果[3，4]。研究表明 ，右美托咪啶給藥后僅對機體呼吸狀態造成較小影響，藥物相關不良反應發生率較低，進入人體后使必要肌肉群仍處于放松狀態下，有利于患者在麻醉過程中保障自主呼吸功能，適用于高齡、重癥等各類人群。本文研究可知，椎管內麻醉患者經右美托咪啶給藥后BIS、OAA/S評分均顯著低于對照組，提示右美托咪啶可使椎管內麻醉患者獲得較為理想的鎮靜效果，與陳欣予 研究結果相符。

綜上所述，對椎管內麻醉患者給予右美托咪啶可顯著提高其鎮靜效果，有利于保障患者手術成功率及臨床療效，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]王珊珊，趙明，何湘平，等.右美托咪啶對高血壓患者全麻圍插管期應激反應的影響[J].江蘇醫藥，2013，37（9）：1048-1050.

[2]朗宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用[J].中華醫學雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[3]魯凱，倪衛國.右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術中的鎮靜效果觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：169-171.

[4]Mundada SD，Gosavi KS，Upasani C.Dexmedetomidine to wean patient of severe kyphoscoliosis with cerebral palsy in intensive care unit[J].Indian J Anaesth，2014，58（1）：89-90.

編輯/申磊