慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床研究

摘要：目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床治療方法。方法 選取42例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者，對(duì)其進(jìn)行臨床治療，并分析臨床診療措施。結(jié)果 經(jīng)過8w的綜合治療后，全部42例患者的呼吸狀況均有所改善，1s用力呼吸量從治療前的（50±4）%提高到了（63±2）%，PaCO2由治療前的（52±5）mmHg下降到了（46±3）mmHg。治療前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張病情復(fù)雜，需要做出明確仔細(xì)的診斷，在確診之后對(duì)患者積極進(jìn)行規(guī)范化的全面治療，有利于患者肺功能的恢復(fù)以及臨床癥狀的改善。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。恢夤軘U(kuò)張；臨床研究

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，但其對(duì)患者的危害非常大，致殘、致死率高，近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年升高，達(dá)到了約9.4%[1]。該病病情發(fā)展緩慢，肺功能逐漸下降，約有1/2左右的患者會(huì)合并支氣管擴(kuò)張。COPD與支氣管擴(kuò)張均屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，二者合并發(fā)作相互影響，形成了威脅患者肺部健康的惡性循環(huán)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年4月收治的42例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡在45～72歲，平均年齡（58±5.2）歲。其患有慢性阻塞性肺疾病的病程為2～6年，平均（3.5±1.2）年。所有患者均接受了肺功能、X線胸片和肺部CT檢查以及相關(guān)生化檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張。本研究中的42例患者在一般資料方面不具有顯著差異。

1.2方法 對(duì)這42例患者采取了綜合性的診療措施，具體方法為：①基礎(chǔ)治療：防治原發(fā)性疾病，增強(qiáng)患者免疫力，當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí)，讓患者臥床，進(jìn)行積極的抗炎治療，改善氣管和營(yíng)養(yǎng)狀況，以促進(jìn)受損細(xì)胞修護(hù)，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能。對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以增加患者治療的依從性，促使患者戒煙。為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，勤通風(fēng)保持空氣新鮮。②藥物治療：應(yīng)用止咳、祛痰、平喘的藥物來改善支氣管通氣狀況；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)確定敏感抗生素，對(duì)感染進(jìn)行積極有效的控制，我們應(yīng)用的是頭孢菌素類以及小劑量紅霉素進(jìn)行治療，1次/d，0.5g/次，口服用藥。對(duì)于一部分合并厭氧菌感染的患者使用硝基咪唑類藥物。對(duì)于重度慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入糖皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行聯(lián)合治療。③其他治療方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者注意營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，多食用富含蛋白質(zhì)和低碳水化合物的食物，督促患者戒煙戒酒。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療8w后，對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難改善程度、血氧飽和度的評(píng)定，進(jìn)行氣血分析、肺功能檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中所使用的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過8w的綜合治療后，全部42例患者的呼吸狀況均有所改善，1s用力呼吸量從治療前的（50±4）%提高到了（63±2）%，PaCO2由治療前的（52±5）mmHg下降到了（46±3）mmHg。治療前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性、進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆轉(zhuǎn)的以氣道氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。而支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織慢性非特異性炎癥造成的支氣管壁肌肉和彈性組織遭破壞，支氣管管腔呈現(xiàn)出不可逆擴(kuò)張、變形[2]。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上除了具有程度不等的咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重等慢性阻塞性肺疾病的癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)大量膿性痰液、呼吸道反復(fù)感染、咯血等支氣管擴(kuò)張的癥狀。

慢性阻塞性肺疾病包括了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘，患者一旦發(fā)病，便會(huì)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病特征性病理生理學(xué)變化，疾病進(jìn)展時(shí)，外周呼吸道受到阻塞、肺功能遭破壞，肺血管異常造成了肺部氣體交換容量的減少。造成低血氧癥。在臨床治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為顯著特征，在肺的不同部位有巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增多，從而激活炎性細(xì)胞釋放多種介質(zhì)破壞肺的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)炎性反應(yīng)，所以才容易引發(fā)支氣管擴(kuò)張[3]；而另一方面慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)載膜萎縮性病變導(dǎo)致支氣管周圍組織增生、擴(kuò)張。肺氣腫病變促使的肺間質(zhì)和肺泡纖維化最終也會(huì)造成支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)。

如果在臨床治療過程中慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)反復(fù)的急性發(fā)作、肺功能急劇衰退，則應(yīng)考慮是否有合并支氣管擴(kuò)張的可能性。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[4]，慢性阻塞性肺疾病患者頻繁急性發(fā)作的最重要原因就是肺部及支氣管發(fā)生感染。當(dāng)懷疑合并支氣管擴(kuò)張之后，需要對(duì)患者進(jìn)行高分辨CT檢查，確定患者支氣管擴(kuò)張的程度和范圍，并根據(jù)具體病情制定合理的治療方案[5]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果選取合理的敏感抗生素，對(duì)于氣道高反應(yīng)性、可逆氣流受限的患者使用促使支氣管舒張的藥物，慢性阻塞性肺疾病則可用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑，如使用舒利迭，配合茶堿類、對(duì)癥止咳化痰治療等治療方案。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張時(shí)病情復(fù)雜，需要對(duì)其進(jìn)行明確的診斷，并及時(shí)實(shí)施綜合規(guī)范化治療，這有助于患者改善肺部功能，緩解呼吸受阻狀況，對(duì)于減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晟.結(jié)核性和非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥可逆性氣流受限分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010（06）：291.

[2]王秋月，李明新.抗生素在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012（04）：39-40.

[3]李東成.常見肺部耐藥菌感染治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2013（02）：198-200.

[4]趙燕妮.肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004（05）：439.

[5]E Monso，A Rosell，J Manterola，PJ Cardona，J Ruiz，J More.Risk factors for lower airway bacterial colonization in chronic bronchitis[J].European Respiratory Journal，2010.

編輯/王海靜