X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經性關節病比較影像診斷研究

摘要：目的 比較X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經性關節病的影像診斷。方法 回顧性分析2014年6月～2015年6月我院接診的25神經性關節病患者的影像資料，所有患者均接受X線平片檢查，10例神經性關節病患者接受CT檢查（其中8例患者接受CT三維重建檢查），7例患者接受MRI檢查。結果 25例神經性關節病患者中，X線及二維CT檢查結果顯示，增生型9例，吸收型16例，CT檢查顯示增生型2例，吸收型5例。MRI檢查的7例神經性關節病患者中，增生型患者5例，吸收型患者2例。結論 在神經性關節病患者臨床診斷過程中，X線是首選方法，通過進行CT三維重建，有利于全面了解病變，為臨床治療提供有效的依據，其中MRI檢查能夠清晰顯示軟組織結構的變化，可補充X線及CT檢查，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：X線平片；CT；三維重建；MRI；神經性關節病比較；影像診斷

神經性關節病屬于當前臨床中常見的外科疾病，在通常情況下，其主要由失神經營養的關節反復受到傷害而引起的，引起支撐結構逐漸松弛，在此基礎上，引起軟骨下骨硬化，臨床中常引起關節功能障礙及感覺異常。神經性關節疾病嚴重影響患者的正常生活，使其生活質量不斷下降[1]。因此，需要不斷加強對神經性關節病的臨床診斷，進而促進臨床治療，本組試驗以我院收治的25例神經性關節病的患者為研究對象，對比X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI影像學。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院接診的25神經性關節病患者為研究對象，對其臨床資料及影像資料進行回顧性分析。其中男性患者17例，女性患者8例，患者的年齡在15～73歲，平均年齡為（52.87±2.14）歲，患者均表現出明顯的的那單一關節受累，在疾病發生具體部位方面，其中發生在肘關節的患者有6例，發生在肩關節的患者有5例，發生在足部的患者5例，發生在手掌指關節患者3例，發生踝關節部位的患者3例，發生于髖關節部位1例，發生膝關節的患者1例。同時患者患肢均有明顯的痛覺減退或消失。

1.2 方法 在20例神經性關節病患者中，給予所有患者X線平片檢查，其中10例患者接受CT檢查（其中8例患者接受CT三維重建檢查），給予7例神經性關節病患者MRI檢查。選擇SIEMENS生產的DR；選擇GE OPTIMA CT660 64排128層的CT，將其重建厚度控制為1 mm，間隔為2mm，通過利用多平面進行重建（MPR），采用容積再現的方法進行VR重建；MR主要采用GE SIGNA 1.5T磁共振成像系統，通過利用自旋回波脈沖序列，對其進行T1WI、T2WI掃描，將層厚控制為5 mm，主要采用冠狀面及橫斷掃描。

1.3統計學分析 本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0進行統計數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 患者X線及二維CT檢查結果 25例神經性關節病患者中，X線及二維CT檢查結果顯示，增生型共9例，吸收型共16例，其中增生型患者病變處表現出明顯的骨質增生硬化，還形成伴有骨膜新生骨，關節間隙有明顯變窄現象，出現少量積液，周圍軟組織出現不同程度的腫脹，還有部位關節出現脫位畸形現象。吸收型患者表現出關節殘端刀削變化，并伴有骨膜增生，關節同樣有脫位畸形現象。

2.2患者三維重建CT檢查結果 增生型患者2例，吸收型患者5例。其中增生型患者表現出明顯的骨痂，骨質形態呈不規則現象，關節間隙變窄顯示比較清晰。吸收型患者影像明顯表現出關節損傷程度，比二維CT顯示更加清晰，能清晰顯示軟組織內碎骨的形態、數目、位置等。經過CT三維重建，表現出股骨頸及股骨大轉子局限性骨質破壞及髖關節脫位等，可結合患者的臨床表現確診為神經性關節病。

2.3 患者MRI檢查結果 在接受MRI檢查的7例神經性關節病患者中，增生型患者5例，吸收型患者2例，增生型患者受累骨質表現出明顯的不規則突起，突起較大，周邊骨皮質信號低，關節軟骨受到破壞且消失。吸收型患者的受累骨端受到破壞，殘端仍然相對整齊。

7例行MRI檢查的神經性關節病患者中，4例患者受累關節周圍的軟組織有明顯的腫塊影，不能將其與鄰近肌肉分開；1例患者軟組織可見斑點，同時壓脂序列表現出高信號，有出血灶；2例軟組織邊界交清晰，多低信號內有結節影。

3討論

神經性關節病主要通過各個原因引起的外周神經或中樞神經損害，使關節自我保護性反射減少甚至消失，從而造成關節功能紊亂。常見原因有麻風、慢性酒精中毒、糖尿病、神經節腫瘤、脊髓空洞癥、多發性硬化等等。神經性關節可對一個或多個關節產生影響，多數患者發生于下肢，存在脊髓空洞的患者上肢居多，患者的生命健康受到了一定的威脅，需要及時對其進行精準的臨床診斷，進而促進患者早日康復[2，3]。

神經性關節病診斷存在一定的難度，從病理上進行分析，神經性關節病的沒有特征性表現，與創傷性關節炎表現相似，具有豐富的骨小梁、血管增生、纖維組織等。臨床中常見的X線檢查，其具有較高的分辨率，操作簡單，成為神經性關節病診斷的首選方法。但是二維成像對軟組織結構分辨的特異性、敏感性較低，同時密度分辨率較低[4-6]。

CT檢查的密度分辨率較高，能夠顯示骨質缺損、增生等，對選擇手術方案具有重要的作用。CT三維重建圖像可多角度、全方位的觀察病灶，可精準、直觀的顯示病變立體形態，并對各個結構結構有更加全面的了解。MRI對軟組織具有較好的天然對比，有效觀察軟組織腫塊內的結構，但是，在顯示關節骨端方面清晰度不如X線及CT[6]。

參考文獻：

[1]賈素蘭，王曉明，劉東風，等.X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經性關節病比較影像診斷[J].醫學影像學雜志，2011，20（09）：1397-1400.

[2]丁長青，孫迎迎，張玉娜，等.Chiari病合并神經性關節病的影像表現[J].CT理論與應用研究，2012，37（04）：727-734.

[3]林愛軍，劉東風，吳振華，等.神經性關節病的影像診斷（附6例分析）[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，17（01）：136-138.

[4]李豐輝.膝關節滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷[J].中國醫藥指南，2014，11（25）：268-269.

[5]彭峰，林洪平，鄒醫.神經營養性關節病影像學分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，10（05）：464-465.

[6]胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建在骨關節外傷中的臨床應用價值探討[J].中華放射學雜志，2012，16（36）：758-760.

編輯/申磊