小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的療效。方法 將86例小兒咳嗽變異性哮喘患者隨機分為兩組，治療組43例，對照組43例。兩組患兒均接受氨茶堿基礎治療，治療組給以孟魯司特納咀嚼片治療，對照組給以酮替芬片治療。治療2個月后進行臨床療效比較，并隨訪12個月，觀察兩組患兒CVA復發情況。結果 治療組總有效率88.4%（38/43）對照組總有效率72.1%（31/43）。隨訪期間治療組CVA復發率為11.6%（5/43），對照組CVA復發率為30.2%（13/43），對照組患兒12個月內CVA復發率風險顯著高于治療組（P<0.05）。結論 孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，不良反應少，使用方便，藥物依從性好，且可減低CVA復發風險。

關鍵詞：變異性哮喘；孟魯司特鈉；酮替芬

小兒咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽為唯一表現的特殊類型的哮喘，它在兒童中的患病率大約為0.77%～5.0%。由于患有哮喘的病兒的呼吸道持續存在變態反應性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發生哮喘；并且哮喘難以治愈。CVA治療主要以藥物舒張氣管為主如：茶堿類、抗膽堿藥。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能阻斷白三烯的致炎作用，其療效迅速、有效緩解氣道痙攣、改善血漿滲透、降低氣道高反應性，從根本上治療哮喘的變態反應性炎癥，使小兒變異性哮喘慢性咳嗽癥狀減輕，改善肺功能[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的CVA患兒，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》CVA診斷標準[1]。治療組，男20例，女23例，平均年齡（6.35±1.35）歲，病程（1.16±0.36）個月；對照組，男22例，女21例，平均年齡（5.15±1.62）歲，病程（1.35±0.42）個月。兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上差異無統計學意義，臨床具有可比性[2-3]。

1.2方法 兩組患兒均口服氨茶堿4～6 mg/Kg/次，3次/d，為基礎治療。治療組在氨茶堿的基礎上給以孟魯司特鈉咀嚼片治療（該藥由杭州默沙東制藥有限公司生產，生產批號J20070070）有量如下：<5歲患兒服用劑量為4 mg，于每晚睡前頓服；>6歲患兒服用劑量為5 mg，于每晚睡前頓服。對照組在氨茶堿的基礎上給以酮替芬片，2次/d，1 mg/次。兩組均1個月為1療程，隨訪3個月后觀察療效。

1.3療效評比標準 治愈：患兒咳嗽癥狀完全緩解；顯效：患兒咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解；有效：患兒咳嗽癥狀有所改善，但仍需服藥，輕度影響睡眠；無效：咳嗽癥狀無改善或惡化[4-6]。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包，統計資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的臨床療效比較，見表1。

兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的發病機理至今仍不明，大多數研究認為CVA是由多種細胞、細胞因子參與的呼吸道慢性炎癥性病變[7-9]。病變主要累及支氣管和細支氣管。支氣管粘膜充血、水腫，導致管腔狹窄從而影響呼吸，氣流受限，引發反復發作的咳嗽，癥狀多出現在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，難以治愈。酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，有效預防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮，血管通透性增高，氣道水腫，粘液分泌增多，抑制白三烯多肽產生的氣道嗜酸粒細胞等炎性細胞浸潤，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，改善患者的肺功能[10-12]。通過對本組病例進行觀察孟魯司特鈉的臨床控制率明顯高于酮替芬，且總有效率達88.4%，隨訪12個月孟魯司特鈉治療組復發率為11.6%，對照組復發率為30.2%，對照組12個月內CVA復發風險顯著高于治療組。

綜上所述孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘具有療效顯著、患者依從性好、藥物不良反應小、復發率低等特點。

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編輯/肖慧