探討宮外孕腹腔鏡治療與護理

摘要：目的 為做好宮外孕臨床腹腔鏡治療及其護理工作以及探討宮外孕影響因素提供科學依據。方法 對宮外孕腹腔鏡治療的患者采用針對性護理與觀察，調查患者基本情況，用Logistic回歸分析方法分析影響宮外孕的危險因素。結果 宮外孕患者危險因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。本組82例患者均痊愈出院。結論 對宮外孕實施良好的腹腔鏡治療及護理對手術患者早日康復發揮重要的作用，可提高患者治愈率、縮短其住院時間、減輕患者痛苦。

關鍵詞：宮外孕；腹腔鏡治療；護理

受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育則稱宮外孕[1]，醫學上又稱為異位妊娠（Ectopic Pregnancy）。本課題主要以宮外孕患者為研究對象，通過對82例宮外孕患者采用針對性護理與治療觀察，現告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年6月，隨機抽取在新疆布爾津縣人民醫院就診的82例宮外孕患者，年齡范圍在19～27歲，平均年齡為（23.16±4.31）歲。有95%以上的患者都是輸卵管妊娠，其中壺腹部69例，占78%，峽部10例，占12%，傘部4例，占5%，宮頸妊娠1例，卵巢妊娠1例，腹腔妊娠1例。

1.2方法

1.2.1問卷調查 調查內容包括基本情況、疾病史、生活飲食情況等。

1.2.2臨床表現 典型的異位妊娠為破裂、流產型，患者可有不同程度的腹腔內出血，生命體征不穩定，需緊急處理。另外部分患者生命體征平穩，有下腹不適、不規則陰道出血等輕微的癥狀伴妊娠實驗陽性，或無癥狀，但隨時可能發生危及生命的腹腔內大出血。

1.2.3婦科檢查 后穹窿飽滿，宮頸著色、軟、舉痛、擺痛，子宮稍大、軟，有漂浮感，患側可捫及包塊。

1.2.4輔助診斷方法 包括：實驗室檢查、超聲檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等。

1.2.5腹腔鏡手術

1.2.5.1保守性手術 即保留輸卵管，輸卵管遠端2/3的異位妊娠可行輸卵管造口術。在輸卵管峽部妊娠時，也可行部分輸卵管切除術，兩斷端日后再行吻合術，避免造口術后疤痕進一步狹窄。輸卵管傘端妊娠時，妊娠物從傘端擠壓排出。

1.2.5.2根治性手術 即切除輸卵管，適用于不能控制的出血、廣泛的輸卵管損傷或在同條輸卵管的復發的異位妊娠以及無生育要求的患者。輸卵管切除術不僅簡便，而且可避免持續性宮外孕的危險，若對側輸卵管正常，或雖有病變但仍暢通者，

1.2.6宮外孕患者與各種影響因素的關系的分析 首先將各種影響因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。可能影響宮外孕患者危險因素有：年齡、文化程度、家庭經濟狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。

1.3宮外孕患者護理 加強常規護理，進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情。

1.3.1心理護理 由于患者遭受突然宮外孕的沉重打擊，擔心是否影響以后的生育功能，或會留下后遺癥。針對患者以上的心理，我們首先要向患者做好解釋工作，了解宮外孕妊娠的原因，及時做好心理疏導，減輕心理壓力。

1.3.2臥位護理 在未手術前患者絕對臥床休息，取平臥位.不準隨意搬動及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血[2]。嚴密觀察患者病情變化，注意有無面色蒼白、四肢濕冷等，嚴禁在腹痛時使用鎮痛劑，以免掩蓋癥狀。

1.3.3靜脈通道護理 迅速建立靜脈通道：必要時建立雙通道。根據病情，遵醫囑及時補充血容量。并做好可能破裂出血的搶救準備。

1.4飲食護理 可給予患者少量流質飲食，如米湯、面湯等，不要給甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現惡心、嘔吐等，應報告醫生做好對癥處理。

1.5質量控制 向宮外孕患者說明研究的目的、內容的具體要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。

1.6統計學分析 使用SPSS 18.0統計軟件包對數據進行描述性分析，包括正態性檢驗、Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1宮外孕患者危險因素的Logistic回歸分析結果 為分析幾種因素與發生宮外孕之間的關系，首先將所要分析的可能因素進行量化，將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示宮外孕患者危險因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。

2.2評價宮外孕患者治療與護理效果 本組82例患者全部獲得腹腔鏡手術成功，手術時間56～163 min，平均（76.3±7.1）min，術中出血90～230 mL，平均（146.7±10.1）mL，術后住院天數1～3 d，平均（1.3±1.4）d，術后出現切口感染3例，經加強換藥后好轉，充分引流后好轉，無嚴重并發癥出現。82例患者均痊愈出院，治療與護理效果較好。

3 討論

宮外孕對與女性來說危害很大[3]，是導致孕婦死亡的高位疾病之一。通過Logistic回歸分析后，發現影響宮外孕發生的因素是孕婦的妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀[4]。對于宮外孕來說，它的發生部位主要以輸卵管異位妊娠為主，而普通的人流手術是在子宮進行的，這是在女性的兩個不同組織部位上的，所以一般的人流手術是不能解決宮外孕的。腹腔鏡治療宮外孕是婦科手術中進行最早和最成熟的手術之一，具有切口小，手術效果好，術后痛苦少、恢復快的優點，同時也是腹腔鏡的最佳適應癥[5]。

本次82例宮外孕患者治療與護理結果令人滿意，說明對宮外孕患者實施良好的治療與護理，對于患者早日康復發揮重要的作用，還可提高患者治愈率、縮短其住院時間、減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.宮外孕的護理[J].齊齊哈爾醫學院學治療報，2014，28（20）：2520-2521.

[2]陳世鈺.腹腔鏡治療理宮孕外圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐，2013，20（8）：987-988.

[3]朱蘭，黃胡信，自駿.宮外孕不同術式處理的149例結局分析[J].中國航天醫藥雜志，2012，19（2）：13-15.

[4]侯素珍，陳芳，陳煥娥.保守治療宮外孕的護理體會[J].齊魯護理雜志，2009，23（2）：108-109.

[5]林無鏗.腹腔鏡手術治療異位妊娠40例報告.腹腔鏡外科雜志，2012，21（5）：26-27.

編輯/羅茗柯