腎病內(nèi)科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 對(duì)腎病內(nèi)科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法 選取我院腎病內(nèi)科收治的患者33例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料，并采用摩爾斯跌倒評(píng)估量表對(duì)其入院后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的階段性的護(hù)理干預(yù)，觀察患者在入院后24h、入院后7d以及出院時(shí)的護(hù)理效果。結(jié)果 患者入院后24h、入院后1w及出院時(shí)的摩爾斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分隨著時(shí)間推移顯著降低，兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腎病內(nèi)科患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以為臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供有效依據(jù)，同時(shí)通過(guò)階段性針對(duì)性的護(hù)理，又能有效降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎病內(nèi)科；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理干預(yù)

跌倒是住院患者常見(jiàn)意外事件之一，指的是患者身體任意部位失衡后出現(xiàn)的突然性的非故意停頓致身體損傷的情況[1]，特別是在腎病內(nèi)科，患者以血尿、蛋白尿、高血壓、低蛋白血癥、水腫等為主要表現(xiàn)，在各種治療后需要長(zhǎng)期臥床休息，還可能因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致體位性低血壓或者步態(tài)失衡的情況，跌倒危險(xiǎn)性較高。一旦跌倒發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的新?lián)p傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療安全的信任度。因而，對(duì)其進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文就我院腎病內(nèi)科收治患者作為研究對(duì)象，探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)的效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎病內(nèi)科收治患者33例作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)的摩爾斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均在45分及以上。

33例患者中，男20例，女性患者13例?；颊叩哪挲g在12歲～77歲，平均（58.1±6.4）歲?；颊叩脑l(fā)疾病包括：腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、急性腎損傷、腎衰竭等，分別有13例、4例、3例、7例和6例。患者的住院時(shí)間在15d～20d，平均（17.6±2.1）d，且均接受相應(yīng)的臨床治療，實(shí)施腹膜透析、血液透析、腎穿刺活檢以及藥物治療的患者分別有10例、14例、3例和6例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 回顧性分析患者跌倒的原因，合并疾病、藥物應(yīng)用等基本資料，并采用摩爾斯跌倒評(píng)估表對(duì)[2]患者入院后24h、入院后1w、出院時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估量表的項(xiàng)目包括：近3個(gè)月內(nèi)是否有跌倒史；患者有無(wú)超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷；患者是否需要使用行走輔助用具；治療中是否需要實(shí)施靜脈輸液或使用肝素鎖；患者的認(rèn)知能力是否正常；步態(tài)是否正常；所有項(xiàng)目的總分為125分，總評(píng)分越高，提示患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 健康宣教?；颊咴谌朐汉笠鶕?jù)患者及患者家屬的文化程度等，為其提供有效的健康宣教，向其介紹疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行病情與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，觀察其尿量、水腫程度、低蛋白血癥情況、血壓及藥物使用情況，針對(duì)不同情況在飲食、住院日常檢查治療中給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防性處理方法，特別是患者合并體位性低血壓的情況或者因血紅蛋白下降易于導(dǎo)致頭暈、乏力時(shí)，要求患者在起床、站立、行走及如廁等過(guò)程中特別注意，在各項(xiàng)活動(dòng)之間提供緩沖時(shí)間，盡量做到有人攙扶。加強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)，做好跌倒發(fā)生時(shí)自我保護(hù)的宣教。

住院環(huán)境。為降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)院的地面平坦、干燥，持病房環(huán)境的干凈整潔，做到無(wú)異物或者水漬，并做好醒目標(biāo)識(shí)，提醒患者及家屬。同時(shí)為病房衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地磚及防滑墊，并設(shè)扶手及輸液掛鉤，坐便器，減少衛(wèi)生間內(nèi)臺(tái)階的數(shù)量與高度，減少衛(wèi)生間雜物，水臺(tái)及尖銳物品出予以防撞貼保護(hù)。保持病區(qū)走廊要通暢，在走廊設(shè)置安全扶手，病房準(zhǔn)備移動(dòng)輸液架。合理調(diào)整病床高度，配制床欄和傳呼器，保持床單元整潔，減少床周雜物。病區(qū)配備大、中、小號(hào)患服，根據(jù)患者實(shí)際情況提供，為患者提供安全環(huán)境。

提高護(hù)理人員安全意識(shí)。對(duì)腎病內(nèi)科的護(hù)理人員做好在職護(hù)理技能和思想培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握科室的安全管理相關(guān)規(guī)定，提高安全意識(shí)，掌握相關(guān)安全知識(shí)和預(yù)防處理跌倒的技能。根據(jù)影響患者跌倒的相關(guān)因素，在記錄中重點(diǎn)體現(xiàn)。做好每天的交接班工作，在患者的床頭懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)。能對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，辨別高?；颊卟⒔o予積極的預(yù)防處理。加強(qiáng)病區(qū)工作人員對(duì)病區(qū)環(huán)境安全的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可造成跌倒的危險(xiǎn)因素，并合理處置。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者入院后24h、入院后1w及出院時(shí)的摩爾斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分隨著時(shí)間推移顯著降低，兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

通常情況下，導(dǎo)致腎病內(nèi)科患者跌倒的主要原因是患者自身疾病因素和環(huán)境因素[3]，特別是自身因素，一方面，患者長(zhǎng)時(shí)間治療常會(huì)合并貧血、血紅蛋白水平降低等情況，血液中的攜氧能力下降，容易引起頭暈心慌、四肢乏力的情況致跌倒，另一方面，患者的自身健康狀況不佳、防護(hù)意識(shí)差也是引起跌倒的主要因素[4]。而環(huán)境因素作為客觀的外在條件，可以通過(guò)預(yù)防性的改善大大降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

作為預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)的第一步，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確有效的識(shí)別，是實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)[5]。通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，不僅護(hù)理人員做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的病情變化給予不同的護(hù)理措施，還要讓患者及家屬對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素有效把握，在治療護(hù)理的過(guò)程中積極配合。動(dòng)態(tài)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是集評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施與再評(píng)價(jià)于一體的綜合性過(guò)程[6]。

本文研究從患者的年齡、疾病、自身身體條件等進(jìn)行了綜合評(píng)估，并對(duì)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性細(xì)節(jié)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者自身、家屬、護(hù)理人員等多方面入手，結(jié)合健康宣教、住院環(huán)境改善、提高護(hù)理人員安全意識(shí)等多個(gè)方面改善護(hù)理水平，降低跌倒發(fā)生率，結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，患者的摩爾斯風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著降低，護(hù)理效果顯著，這與王瓊等[7]的研究結(jié)果基本一致，共同證實(shí)其臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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