DVT抗凝治療的療效觀察和護理

摘要：目的 探討DVT抗凝治療的效果及護理對策。方法 對我院收治院前發生的51例DVT患者抗凝治療效果及護理對策進行回顧分析。結果 用藥3個月35例肢體腫脹完全消退，11例尚有輕微腫脹用藥6個月消退，5例出現輕微并發癥，華法林用藥劑量個體差異較大，6例為癌栓治療效果不明顯。結論 DVT抗凝治療效果肯定，做好心理護理和病情觀察；根據INR值及時調整用藥劑量對DVT抗凝治療效果具有重要意義。

關鍵詞：深靜脈；血栓形成；抗凝治療；護理對策

深靜脈血栓形成（DVT）臨床較為常見，抗凝治療的效果已得到廣大醫務工作者的認可，用藥劑量及停藥時間對療效、并發癥的出現有直接影響，故精心護理和病情觀察十分重要，我院于2001年1月～2011年1月間收治51例院前發生的DVT患者抗凝治療并配合相應護理，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組51例，男25例，女26例，年齡46～57歲，平均年齡（49.3±3.6）歲。發病1w內就診入院29例，>1w入院22例，6例腫瘤化療期間發病。左下肢36例，右下肢15例。

1.2 方法 入院時常規行凝血功能檢查及B超檢查，并分別測量患肢大、小腿中段周徑且做好標記和記錄作為用藥后護理觀察及療效對比指標。藥物治療：明確護理診斷后即時用低分子肝素0.4ml皮下注射q12h，連用4d，第5d上午注射低分子肝素，下午用華法林5mg口服，第6d停用低分子肝素，改服華法林5mg/d。1w內輔用活血化瘀藥如：參芎葡萄糖、丹參多酚酸鹽等。隔天檢查凝血功能一次，根據INR值調整用藥劑量，維持INR值在2.0～3.0之間。10～14d內將華法林用量調整到一相對固定值（2.5±1mg/d）出院，出院后檢查凝血功能1次/w指導調整用藥劑量。

2 結果

35例用藥第2d患肢開始消腫，10d內患肢消腫達2/3以上，12例緩慢消腫30d內患肢消腫達2/3以上，45例用藥6個月內癥狀消失，6例腫瘤化療期間發病的患者治療效果不理想?？傊斡蔬_88%。7例出現輕微并發癥，常見為局部皮下出血、鼻衄、牙齦出血等。

3護理

3.1心理護理 院前發生的DVT患者早期絕大部分患者對病情認識不足，故未能及時診斷及時治療，一旦發展到下肢嚴重腫脹，患者因不理解發病原理而表現出極度緊張、疑慮。農村部分患者還使用中草藥外敷造成皮膚過敏加重了肢體水腫。入院后護士要配合醫生向患者告知病情，詳細解釋疾病的發展過程，治療方法及治療效果，徹底消除患者的緊張心理，取得患者的信任，并說明治療過程需較長，用藥時間較長要有耐心、信心配合治療。

3.2 護理診斷 患者陳述因臥床時間較長、勞累、長時間呈坐姿位繼而出現單側下肢腫脹，表現為行走不便，但疼痛不明顯，常見發生于左下肢，部分患者無明顯誘因，彩色B超提示股靜脈血栓阻塞，血流緩慢或無血流信號，INR值<0.8可以確診。

3.3實驗室檢查指標對指導護理的意義 有經驗的B超醫生會報告血栓附壁情況，護士根據B超報告血栓附壁情況指導患者絕對臥床還是可做床上活動或下地行走，禁止對患肢進行粗暴的擠壓按摩以免大塊血栓脫落造成嚴重肺梗塞。凝血功能檢查，入院時的檢查根據INR值對護理診斷及護理評估、護理計劃的制訂具有指導意義，開始治療后對用藥劑量的增減有重要參考價值。INR值<2.0或在正常范圍，患肢消腫不明顯，>3.5時容易出現并發癥。

3.4用藥期間的護理 入院時在患肢大腿1/2處及小腿1/2處做好標記測量周徑并詳細記錄制成圖表，此后護理查房時測量1次/d，進行比較可評估療效。注射低分子肝素不要固定在一個部位，每次注射換一個位置，用藥期間囑患者不要熱敷腹部，切忌用力在注射處按揉，以免引起腹壁毛細血管破裂出血[1]，局部皮下出現大片瘀斑從而加重患者心理負擔。口服華法林從較大劑量開始，服用2d后根據INR值決定加減華法林用量，調整INR值在2.0～3.0之間最為理想，多數患者華法林用量在2.5～3mg穩定，但個體差異較大，以后1w監測凝血功能1次，及時調整華法林用量。腫瘤化療期間發病患者，INR值與患肢消腫無明顯關聯，建議進一步檢查明確是否瘤栓所致，確診后應改變治療方法。

3.5并發癥的觀察與護理 確診DVT后，囑患者絕對臥床休息，抬高胸部15°，抬高下肢250，這種體位能使髂股靜脈呈松弛狀態利于回流，避免在患肢進行靜脈穿刺，嚴禁熱敷、理療、按摩患肢，嚴格制動，禁止實施對患肢有壓迫的檢查，防止血栓脫落栓塞重要器官[2]。肺梗塞是最嚴重的并發癥，大塊血栓脫落預后不佳，應重視以預防為主。大多數肺栓塞臨床表現輕微，產生明顯癥狀和體征時，又缺乏特異性，易與其他導致心肺功能異常的疾病混淆。護理人員在采取DVT預防措施的同時，觀察有無肺栓塞三聯征表現，即血痰、咳嗽、出汗，血痰、胸痛、呼吸困難等[3]。住院1w內囑患者臥床休息，不要下地活動，也有學者提出急性期應臥床休息1～2w，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落[4]，患肢抬高15～30°，利于靜脈回流。注意觀察患者呼吸情況，如出現血氧飽和度偏低，加大吸氧流量血氧飽和度提高不明顯，甚至有逐漸下降趨勢，要及時報告醫生做進一步檢查明確診斷并作出相應處理方案。如治療過程中肢體腫脹加重，并出現肢青腫，肢體溫度下降變涼、麻木，及時報告醫生改手術治療并做好術前護理準備。出現輕微并發癥，常見為局部皮下出血、鼻衄、牙齦出血等時，根據INR值減少抗凝藥物用量癥狀一般可以消失。

3.6出院護理指導 本組住院天數在10～14d，患者臨床好轉出院后，患肢仍會出現行走時輕微腫脹，且行走時間長時小腿有脹痛感，出院時護士就要跟患者講清楚，讓患者消除緊張心理，講清按時按量服藥及按時做檢查的重要性，每周回院檢測凝血功能1次指導調整用華法林劑量。日常要適當活動，睡覺時患肢抬高15～30°有利于血液回流消除水腫。避免皮膚損傷造成出血不止，刷牙時也要輕柔不要引起牙齦出血。告知患者治療過程需時較長，堅持服藥是治療的關鍵，3～6個月可治愈。

4結論

院前發生的DVT與住院患者手術后、長期臥床等發生的DVT不同，其發病過程緩慢，就診時多數患者已過急性期，溶栓治療效果不佳，腔靜脈放置濾網價格昂貴，而抗凝治療效果理想，患者容易接受。住院期間重在用藥量的調整與護理，治療護理得當時住院時間短，要注重出院護理指導，堅持患者帶藥出院后的隨訪，后繼治療經濟負擔輕，治療效果理想值得推廣應用。

參考文獻：

[1]林玉霞，張風貞，連向群.低分子肝素鈣預防婦科腫瘤術后深靜脈血栓形成的護理干預[J].福建醫藥雜志，2011，33（3）：157-158.

[2]吉桂贅.髖膝關節置換術后DVT的預防與護理[J].當代護士（?？瓢妫?011，8：45-46.

[3]陳似霞，莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，20107（11）：101-102.

[4]陳安菊.36例下肢深靜脈血栓臨床護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（1）：279.

編輯/丁一