鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應的護理

摘要：目的 觀察放療患者的粘膜反應情況，根據患者口腔粘膜情況調節口腔護理頻次及漱口液，配合相關治療使患者能夠順利完成放療計劃。方法 治療前向患者及家屬講解放療知識，預防性的進行口腔護理、漱口、霧化等，餐前和睡前20 min含漱自制的口咽合劑。結果 既減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，也保證治療計劃的順利完成。結論 針對不同粘膜反應情況，調節口腔護理頻次及漱口液，再配合霧化、藥物等治療，以達到減輕或減少口腔粘膜反應的效果。

關鍵詞：鼻咽癌；放射治療；口腔粘膜反應護理

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌患者首選和最有效的方法，若合并化療則口腔粘膜反應發生率會更高。患者早期口腔粘膜充血水腫，出現點狀白膜，患者表現為口干、疼痛，嚴重反應者中斷放療。

1 臨床資料

本組50例，男性51例，女性13例，年齡37～78歲，平均46.9歲，均經病理組織學確認，按常規方法進行放射治療，按照WHO粘膜反應分組標準分為：0級：粘膜無反應，I級：粘膜充血，II級：斑點狀粘膜炎，III級：片狀粘膜炎區占照射區50%或有明顯疼痛，需要藥物治療，IV級：片狀粘膜炎區占據照射區50%或反應嚴重，需要停止治療或不經口腔給予營養補給[1]。本組患者中，發生I級反應31例，II級19例，III級9例，IV級5例。

2 護理

2.1放療前的宣教 評估患者一般情況，了解其心理狀態，使患者了解相應的護理措施對口腔粘膜反應的發生、發展的影響，強調其危害性。告訴患者保持口腔和牙齒清潔，餐后用軟毛牙刷刷牙或用溫開水、漱口液漱口以去除食物殘渣，減少對口腔粘膜的物理性刺激；既往有牙周疾病及齲齒者，可在放療前給予及時處理，放療后發生牙損傷的風險很大，放療后再行拔牙可能引起放射性骨壞死，包括潔牙和修補齲齒，必要時拔除齲齒，休息1～2 w后才開始放療。

2.2心理護理 患者對放療都有一種恐懼和陌生感，放射性口腔粘膜反應發生的原因及有效的預防措施，降低其反應的意義及支持放療的重要性等，爭取積極配合治療。用良好的心態接受治療，保證放療計劃順利完成。

2.3飲食護理 腫瘤為消耗性疾病，飲食營養與疾病的康復有著密切的聯系，鼓勵患者多進食，飲食以高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔粘膜的食物。禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。放療期間，患者常出現味覺、嗅覺不敏感，特別是放療5 w后約2/3的唾液腺被破壞，淀粉酶失去功能，此時應進食富含維生素C、維生素B2的食物，適當口服淀粉酶，對粘膜充血消腫者，應進食刺激性小的食物。

2.4口腔護理 放療期間出現口腔粘膜反應多在放療劑量達20～30 Gy（照射10～15次）時出現，因此，在放療過程中護士應嚴密觀察患者口腔粘膜變化，檢查口唇有無損傷、炎癥、腫脹，口腔粘膜有無充血、潰瘍及糜爛，檢查舌部有無損傷，注意舌的著色及舌質、舌體變化等，了解患者的口腔衛生習慣，囑患者堅持早晚刷牙、餐后漱口，多飲水（>2000 ml/d）。出現I、II級口腔粘膜反應者，除用軟毛牙刷刷牙外，使用漱口水（銀爾通、甲硝唑溶液、碳酸氫鈉溶液等等）含漱3～4次/d，3 min/次，同時可用貫新克溶液噴口腔，甲硝唑1.0 g+地塞米松針5 mg霧化1～2次/d，能有效的殺滅口腔中的厭氧菌[1]。不要用硬物刺激口腔粘膜，以免加重粘膜損傷出血，若進食困難者，在餐前和睡前20 min使用自制的口咽合劑（地塞米松針10 mg+維生素B12針1 mg+硫酸慶大霉素針8 wu+鹽酸利多卡因針10 ml+0.9%生理鹽水250 ml）20～30 ml含漱3 min，方法：囑患者鼓動兩腮與唇部，使漱口液在口腔內與牙齒充分接觸，并利用水力反復沖洗口腔各部位[2]，以達到治療目的，若咽喉部有潰瘍者可在進食及睡覺前20 min吞服，以減輕疼痛刺激。若出現VI級粘膜反應者，此時應暫停放療，加強口腔護理次數，清除口腔膿性分泌物，督促患者漱口6～8次/d，進食時可利用吸管以減輕疼痛，情況嚴重者可根據醫囑使用抗生素及營養液。

2.5其它護理

2.5.1功能鍛煉 鼻咽癌放射治療后由于咀嚼肌和下頜關節纖維變，導致張口困難，教會患者張口及轉頸練習100次/d以上，咬木制瓶塞2次/d，30 min/次，經常咀嚼口香糖，以鍛煉下頜關節的咬合功能，同時也起到清潔口腔的作用。

2.5.2皮膚護理 放療時注意保護照射野的標記，保持皮膚清潔衛生，不得在照射野內粘貼膠布，胡須要剃干凈，領口要柔軟、寬松。當局部皮膚出現色素沉著、干燥、發癢或脫皮時，不需特殊處理，如出現水泡、滲出、破潰等癥狀，應暫停放療，并采用暴露療法，以保持局部清潔干燥，必要時局部涂百多邦、紅霉素軟膏等。

2.5.3味覺改變 鼻咽癌放射治療時，由于腮腺均在照射范圍內，放療后功能受到抑制，因此，唾液分泌明顯減少，質變粘稠，口腔酸度增加，有利于細菌繁殖[3]，患者感覺口干，味覺障礙等，向患者做好宣教工作。護士應鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，隨身攜帶飲用水，也可用蘆薈煎水當茶飲。

3 結論

放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法，放射線除直接損傷口腔粘膜外，還可使放射野內的微血管管壁發生腫脹痙攣，使管腔變窄或阻塞，從而出現口腔粘膜損傷的一系列表現，如口腔潰瘍、咽痛、飲水和進食困難、繼發感染等等，此外，鼻咽癌患者治療時間長，心理壓力大，通過向患者宣教保持口腔清潔的重要性，放療期間預防性的進行口腔護理、漱口、霧化等等，在放療過程中，護士不但要觀察患者的粘膜反應，還要主動預防、及時處理出現的護理問題。根據病情調節口腔護理頻次，配合醫生使患者能夠順利完成放療計劃，本組64例患者中有5例出現IV度口腔粘膜反應，但無1例中斷放療，經積極處理、治療，均能順利完成，保證療效。

參考文獻：

[1]邢沫.放射性口腔粘膜反應的防護進展[J].現代護理雜志，2007，13（4）：367-368.

[2]陳瑤舟，張錦龍，鄭莉華，等.168例放射性口腔粘膜反應的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，（8）.

[3]吳紹勇，冉啟志，朱寶芳.鼻咽癌放療所致口腔粘膜反應的護理[J].現代護理，2005，（18）.

編輯/翟辰萬