手術患者交接流程關注重點的探討

摘要：探討手術交接班制度的落實，手術患者交接事項包括患者的隨身物品、器械護士的交接、巡回護士的交接、手術室與麻醉恢復室的交接。分析交接中存在的問題，采取相應的護理對策，體現交接班制度落實的重要性。

關鍵詞：手術患者；交接制度；關注重點；細節管理

交接班制度是護理管理制度的一項核心內容，是控制護理質量的重要環節，對保證臨床護理質量起著舉足輕重的作用[1]。由于手術室工作的特殊性（貴重儀器多，手術器械、敷料品種多，工作分組多），交接班煩瑣。因此培養護士交接能力，提高護士職業素養。

1 患者交接事項

1.1患者隨身物品的交接 患者進入手術間，巡回護士應立即核查患者的身份、手術名稱、手術方式、手術部位等信息。核查完畢，按照護理交接記錄，一一清點物品，交接以下內容：①隨身攜帶貴重物品（如首飾，手表，假牙等），交予家屬妥善保管并簽字確認；②將其普通物品（如脫下的衣褲，眼鏡，鞋子等）放入影像學資料的塑料袋內；③患者攜帶的術中用藥（如氟尿嘧啶，各類抗生素，及欣母沛等貴重藥品）應家屬清點清楚，如未使用完將由巡回護士還與家屬手中。

1.2器械護士的交接 原則上器械護士不主張交接班，一臺手術只能由一名護士完成，但遇大手術，手術時間長需要交接班時，應在手術患者生命體征平穩，手術進行順利，用物清點得當時方可交接。交班器械護士應闡述手術正進行的步驟，及主刀醫生的特殊要求，兩人當面一邊唱讀，一邊清點手術臺上及無菌桌上的所有用物，包括器械及器械上的螺釘螺帽、顯影紗布、縫針、橡筋、棉片、引流條，臺上的高值貴重手術耗材，及臺上未使用的藥品等，數目應與巡回護士在手術清點單上記錄的一致。器械護士交接班原則是：交不清不接，不能清點所有手術用物時不接，在大搶救時、患者大出血、動脈瘤將要夾閉、吻合血管完畢即將開放夾閉的血管時，均不能進行交接。交班時出現的用物清點不夠數，器械完整性缺失，或高值耗材遺失由交班器械護士負全部責任，接班后出現上述情況責任劃分為接班器械護士。

1.3巡回護士的交接 原則上巡回護士不主張交接班，但非要交接不可時，經兩位巡回護士評估手術患者生命體征平穩，手術進展順利，主刀醫生允許的情況下可進行交班。交班巡回護士應主動敘述患者的病情，一般情況，年齡，有無基礎疾病，有無手術史及藥物過敏史。患者有無隨身攜帶的物品及去向，及手術過程中的輸液（輸血）量、尿量、鼻胃管引流量，并應主動闡述手術的進程，及正進行的步驟，臺上所有的物品及高值耗材，靜脈通道是否有效，周圍皮膚是否有紅腫、硬結。接班巡回護士手持手術清點單，與交班巡回護士及臺上器械護士三人一同一邊唱讀，一邊清點所有物品，與清點單上一致方可交接。交班巡回護士還應交接臺下未使用完的藥品及高值耗材，讓接班巡回護士做到心中有數。

1.4手術室與麻醉恢復室的交接 患者手術完畢，由巡回護士與麻醉科醫生共同將患者送入麻醉恢復室，巡回護士陳述患者基本信息，術中的輸液（輸血）量、尿量情況，各種管道的名稱、標識，是否妥善固定、引流通暢。患者的皮膚狀況、隨身攜帶的衣物，影像學資料以及術中未使用完的藥品等一并交接。麻醉科護士核對患者交接記錄單后，簽字確認，方可離開。

細節管理實質就是要提倡科學的精神和認真的態度，致力于每一個環節的數據化和精確化，不忽略細節上的問題。因此規范的交接班制度不僅可以加強護理環節管理，促進和完善護理工作、改進護理方案、增強護士凝聚力、提高護士職業素養[2]。

2 交接班中存在的問題與對策

2.1患者的隨身物品丟失，術中未使完的藥品不知去向。患者隨身攜帶貴重物品應交予家屬，普通物品放于影像學資料內，養成良好的習慣，出手術室時仔細核查。另外加強藥品管理，出臺相應制度、政策，護士長應巡視手術間，加強監督機制，防止護士從中謀取私利。

2.2交接不謹慎，關閉體腔時，物品清點不夠數。嚴格執行查對制度，手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、手術結束時，由巡回護士、器械護士和手術醫生共同清點無菌敷料、器械（螺釘、螺帽）、縫針等。加強對護士的培訓，原則上手術過程中不交接，交接應秉行\"交不清不接，搶救、大出血、不能直觀點數時不接\"的原則，每一位護士必須服從。

2.3患者手術費用問題交接不清（尤其高值耗材）。嚴格把關手術費用問題，重點關注高值耗材。理應做到隨開隨計費，誰開誰計費，不應將收費遺留到接班巡回護士手中。

2.4與ICU交接術后患者，ICU的護士未能準備相應的儀器設備，交接時手忙腳亂，給患者帶來了一定的風險。與ICU交接時，大多為危重患者，關注重點應是提前30min告知ICU做好交接準備，并告知其需要呼吸機，或動態血壓監測儀等，避免交接時應儀器準備不充分而增加患者的安全風險。

2.5與骨科護士交接患者，出現關節脫位，或再次骨折。與骨科護士交接，重點關注患者的體位及搬運。手術完畢應在患者兩腿之間夾放一體位枕，防止患者在麻醉未清醒時將患腿置于健腿上，易引起脫位。患者放置于大單上，在搬運患者時一同抬大單，如此穩定性好，且最好在醫生的指導下搬運患者，減少再次骨折或關節脫位的風險。

2.6與產科交接患者，嬰兒信息及腕帶的佩戴方式時有差錯。與產科護士交接患者，重點為共同核查嬰兒腕帶信息。雙方共同核對嬰兒的腕帶信息與其母親的信息，確認簽字后方可離開。且將腕帶按嬰兒性別佩戴，男左女右。改良嬰兒的腕帶填寫欄，將其母親的性別一欄取消，因其易與嬰兒性別一欄相混淆，增加出錯幾率。

3 討論

3.1在強調關注交接重點的同時，更應重視術前訪視，提前告知患者不要帶入貴重物品，不穿內衣、內褲、鞋子入手術室，取下身上所有金屬物品。

3.2交接過程中出現差錯事故，歸根究底與護士自身的職業素養不高。護士應自覺學習各類知識，提高自身的修養與品格，將\"細心、愛心、耐心、責任心\"這四心運用到實際臨床患者身上。

護理安全第一，生命至上，手術患者交接安全，是我們醫護人員的神圣職責[3]。嚴格執行患者交接流程制度，護士加強自身技能培訓，提高個人職業素養，讓患者得到更好的護理，達到醫護患三方滿意，保證手術患者的交接護理安全是我們的根本目的。

參考文獻：

[1]范巧珍，南小平，賈紅芳.不同護士交接班模式的應用研究[J].護理研究，2005，19（7A）：1200-1201.

[2]林素蘭，王理瑛.護士床旁交接班模式探討[J].新疆醫科大學學報，2006，29（4）.

[3]姚燕芳，文燕華，王清瑤.手術患者交接在護理方面的探討[J].基層醫學論壇，2012，16（21）.

編輯/周蕓霏