低位產鉗助產術和剖宮產術在臨床應用的比較

摘要：目的 探討低位產鉗助產術的適應證和術后母嬰并發癥情況。方法 對我院2010年1月～2015年6月施行低位產鉗助產術的產婦40例的臨床資料回顧分析。結果 對母體的影響會陰裂傷發生率7.5%；陰道壁裂傷的發生率為5%；宮頸裂傷發生率為2.5%；產后出血的發生率為7.5%；切口感染的發生率為2.5%。對于新生兒輕度窒息發生率為5%；面部皮膚擦傷發生率為7.5%；頭皮血腫發生率為5%，鎖骨骨折發生率為2.5%；臂叢神經受損發生率為2.5%。結論 低位產鉗助產術作為解決產科難產的一種有效手段其安全性和成功率都比較高。不但能挽救母嬰生命，還能有效降低剖宮產率，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：低位產鉗助產術；陰道分娩；剖宮產術

我國近年來剖宮產率一直呈上升態勢，行剖宮產術大大增加了產婦并發癥發生，而對于新生兒的并發癥出現并沒有進一步減少[1]。產鉗助產特別是低位產鉗助產能夠滿意的解決一部分難產問題，尤其是胎兒的雙頂徑位置已經處于坐骨棘的下方時。低位產鉗助產能夠有效地降低剖宮產率，減少剖宮產造成的胎兒及產婦損傷。正確使用產鉗助產術使產婦產程大大的縮短，有效遏制產婦和新生兒并發癥的發生。本文對我院收治的行低位產鉗術和剖宮產術產婦的臨床資料回顧性分析，探討低位產鉗術和剖宮產術對母嬰的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月在我院施行低位產鉗助產術的產婦40例為研究組；同樣抽取在我院同期行剖宮產手術的產婦40例為對照組。研究組年齡20～35歲，平均年齡（30.6±6.2）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.20±0.57）w，其中初產婦26例，經產婦14例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.6±5.2）歲；孕周37～41w，平均孕周（37.91±2.59）w，其中初產婦25例，經產婦15例。兩組在年齡、孕周等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 低位產鉗術：產婦選取傳統膀胱截石位，術前下導尿管排空膀胱，對外陰部進行常規消毒，鋪無菌巾。首先應對陰道情況進行詳細檢查，確定胎兒雙頂徑位置已經處于坐骨棘的下方，適當調整枕位。對產婦陰部神經進行阻滯麻醉，側切會陰，潤滑產鉗后用左手持左柄經產婦陰道后壁輕輕插入放置產鉗左葉，后再同法放入右葉與左側位置應對稱。微調角度使兩片產鉗位置正確，左右的鉗柄可以自然的對合，而后鎖合產鉗。產鉗的兩柄間應該保持一定距離，避免壓迫到胎頭，扣合產鉗后，配合宮縮沿骨盆軸的方向緩慢牽拉產鉗，待宮縮間歇期時放松產鉗稍作休息，這樣宮縮與產鉗協同作用，有利于胎頭的下降，待下次宮縮時同上施為。待胎頭順利著冠即將娩出時，松脫產前鎖扣取下產鉗，而后對宮頸、陰道壁、會陰切口進行常規檢查，進行必要的修補及縫合，施術結束[2]。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的軟產道損傷、產后出血和產褥感染進行比較，對新生兒的面部擦傷、頭皮血腫與窒息情況進行比較。

1.4 統計學分析 對于本文中數據結果均利用統計學軟件SPSS 18.0來進行統計分析，對于計數資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，P<0.05存在統計學意義。

2 結果

低位產鉗助產組產婦發生產后出血與產道損傷要明顯優于剖宮產組，具有統計學意義（P<0.05）；低位產鉗助組發生新生兒面部擦傷要高于剖宮產組，具有統計學意義（P<0.05）；對于產褥感染、新生兒窒息與頭皮血腫，兩組比較均無明顯差異，不具有統計學意義（P﹥0.05），見表1。

3 討論

產鉗術是一種應用產鉗牽引力的作用，盡快娩出胎兒的陰道助產方式，是解決胎頭位置較低的難產重要手段。隨著現代剖宮產率的不斷升高，術后并發癥也逐年上升。正確的選用適當的陰道助產的方法，對于剖宮產率降低，保障母嬰安全有著重大意義。產鉗術是產科用于解決頭位難產的較重要手段，產鉗的著力點在胎兒的骨質部，因此產鉗牽引力相對較大，娩出胎頭速度較快，對出現胎兒窘迫等情況，又急需娩出胎兒情況，如果適應癥合適，又沒有禁忌癥的情況下應首選產鉗術進行陰道助產。產鉗助產術要求有較高的技術，術者要對產婦仔細檢查并作出正確判斷，有過硬的技術，操作產鉗熟練，放置的位置及牽引要適當，才能在實際操作中有效的減少母嬰的損傷。根據放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低的不同，分為低位產鉗、中位產鉗和高位產鉗，其中高位產鉗和中位產鉗手術容易引起母兒損傷，而且在執行上較為困難并發癥較多，已經被剖官產手術所取代。低位產鉗助產術的成功率和安全性都非常高，現臨床更為常用。當胎兒的雙頂徑位置已經處于坐骨棘的下方，骨質的最底部已經位于盆底，這時候正確應用低位產鉗助產術不但可以幫助胎兒快速從母體娩出，而且避免了因胎頭過低，剖宮產術時取頭困難而造成的產道損傷。

產鉗術的施術者應該具有一定的技術水平，為防止產鉗助產手術失敗施術前應當做好行剖宮產手術的準備；并且要嚴格的掌握好產鉗助產的適應癥和禁忌癥，并且對產婦和胎兒情況做詳細檢查和分析可能出現的問題。產鉗時力求動作輕柔規范，避免動作粗暴，注意觀察胎兒及產婦的情況。術后對母嬰進行仔細檢查，排除可能發生的并發癥。如產鉗術失敗應立即改行剖宮產術[3]。產鉗助產術主要適應癥[4]：①產婦合并有其他疾病，分娩時不能腹部加壓。②曾有剖宮產或子宮有瘢痕者。③枕先露和臀位后出頭困難者。④初產婦子宮的宮口開全2h，經產婦子宮口開全1h，第2產程延長者。⑤胎兒窘迫。產鉗助產術的禁忌癥[5]：①胎膜未破，宮口未開全者。②明顯的頭盆不稱，胎頭未銜接。③胎位異常不適用產鉗。④畸形胎兒。⑤死胎。

綜上所述，低位產鉗助產術是解決產科難產的一種有效手段，特別是當胎兒的雙頂徑位置已經處于坐骨棘的下方，骨質的最底部已經位于盆底時。低位產鉗術不但能夠使一部分難產問題得以順利解決，而且它的成功率和安全性都比較高。它不僅可以縮短分娩時間，挽救母嬰生命，還能夠有的效降低剖宮產率，減少各種并發癥的發生，值得在臨床進一步應用推廣。

參考文獻：

[1] 王國萍，王麗平，何芳.低位產鉗和出口產鉗助產術79例并發癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（4）：29-31.

[2] 宋爽，葛明.低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用[J].中國婦幼保健，2011，2（11）：1749-1750.

[3]王美麗.低位產鉗助產術100例臨床分析[J].中外醫學研究，2015，13（8）：134-136.

[4]唐玉.低位產鉗的臨床應用及并發癥觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（27）：119-120.

[5] 何云霏.臨床應用產鉗助產術分娩180例分析[J].吉林醫學，2014，35（5）： 1005-1006.

編輯/許言