經尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察

摘要：目的 探討經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療淺表性膀胱癌的臨床療效。方法 將82個確診為淺表性膀胱癌的患者納入研究并隨機分組，對照組40例采用傳統(tǒng)開腹術治療，觀察組42例則采用TURBT治療。觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、留置導尿時間情況；觀察兩組術后并發(fā)癥、死亡率及復發(fā)情況。結果 兩組復發(fā)率及死亡率相仿，觀察組手術時間、住院時間及留置導尿時間更短，術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均更少，差異顯著，P<0.05；兩組復發(fā)率無顯著差異，P>0.05。結論 TURBT治療淺表性膀胱癌療效顯著，較傳統(tǒng)開腹術而言，有恢復快，并發(fā)癥小的優(yōu)勢。

關鍵詞：經尿道膀胱腫瘤電切；淺表性膀胱癌；療效觀察

膀胱腫瘤是臨床最為多見的泌尿系惡性腫瘤，90%為移行上皮腫瘤，以50歲以上男性多見，大多數患者以血尿為首發(fā)癥狀，易與泌尿系統(tǒng)感染等疾病相混淆。研究資料表明，膀胱癌中以淺表性膀胱癌最為多見，近年來發(fā)病率呈抬高趨勢，僅次于前列腺癌。研究表明萘胺，聯(lián)苯胺等致癌物質的長期接觸是其重要病因[1]。對于本病的治療，以往多采用傳統(tǒng)開腹術，出血多，存在復發(fā)的風險，我們自2014年開始采用TURBT治療，療效顯著，在此匯報成果。

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2014年7月～2015年6月于我院確診為淺表性膀胱癌的并行手術治療的82例老年患者，依據隨機數據表法分組。對照組40例，男27例，女13例，年齡（52.84±6.69）歲，病程（11.92±3.43）個月，瘤體直徑（2.53±0.46）cm，單發(fā)28例，多發(fā)12例；觀察組42例，男26例，女16例，年齡（53.17±6.73）歲，病程（12.06±3.49）個月，瘤體大小（2.58±0.51）cm，單發(fā)29例，多發(fā)13例。兩組患者一般資料均具可比性，P>0.05。

1.2診斷標準 參照《吳階平泌尿外科學》[2]中淺表性膀胱癌的診斷標準。

1.3納入標準 ①符合診斷標準并知情同意者；②自身無其他嚴重疾病者；③均經我院醫(yī)學倫理會審核通過。

1.4方法 對照組：采用傳統(tǒng)開腹術，硬膜外麻醉完畢，以下腹正中為切口，依次切開皮膚及皮下組織，用電刀切除腫瘤以及其周圍2～3cm范圍內的正常組織，若腫瘤在輸尿管附近，則與輸尿管均行切除術，再行輸尿管膀胱再植，留置導尿。觀察組：行TURBT治療，硬膜外麻醉完畢，患者取截石位，經尿道置入電切鏡，明確腫瘤大小、位置等，電切鏡電切功率為140W，電凝功率60W，取沖洗液對膀胱進行低壓沖洗。對瘤體進行切除，切至肌肉層時，電灼瘤體周圍2cm內正常黏膜組織，留置導尿管。兩組術后均以絲裂霉素40mg及生理鹽水50ml入腔化療，1次/w，化療6次后改為1次/2w，2年為1療程。

1.5觀察指標 ①觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、留置導尿時間情況。②觀察兩組術后并發(fā)癥，并隨訪2年，比較復發(fā)率及死亡率情況[2]。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件；計量資料 表示，用t檢驗，率用x2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況 觀察組患者手術時間、住院時間、留置導尿時間、失血量均更少，差異具統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

3討論

手術是治療淺表性膀胱癌的常用方法之一，尤其適合于早期患者，對于腫瘤轉移及疾病的發(fā)展有較好的抑制效果。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療手段日漸增多，TURBT等微創(chuàng)技術開始被用于治療本病。

本研究觀察組采用TURBT治療，手術時間、住院時間及留置導尿時間均更短，且術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率也更少，復發(fā)率及死亡率方面則無顯著差異，在并發(fā)癥發(fā)面，觀察組膀胱出血的發(fā)生率更低。吳建華[3]在研究手術治療本病療效時，治療組應用TURBT治療，住院時間及術中出血量較傳統(tǒng)開腹術而言具有較大優(yōu)勢，與本研究結果相符，均證實了TURBT對于本病的獨特療效。在復發(fā)率方面，國內相關文獻的結果差異較大，但大多認為創(chuàng)傷更小的TURBT并未能降低膀胱癌復發(fā)率水平，與本文結果一致。有學者指出，近胱頸處的腫瘤是復發(fā)的重要風險因素，而老年患者因前列腺肥大，殘尿增多合并膀胱炎也是本病的誘因，而此均可通過電切部分膀胱頸和前列腺組織得到解決，創(chuàng)傷較開腹術更小[3]。老年患者多伴有心血管疾病，而TURBT損傷小，盡可能的保留了患者膀胱功能，更易受到患者的接受，大幅拓展了手術的適應人群。同時，我們發(fā)現，對于臨床上淺表性膀胱癌復發(fā)的患者而言，若行開腹術治療后，患者再次接受手術治療的難度較大，且術中病灶的清掃多不徹底，而TURBT則很好的解決了該難題，術后復發(fā)者即使二次手術也不受影響。本研究中所有患者術后均聯(lián)合絲裂霉素化療干預，絲裂霉素可通過解聚細胞DNA而達到阻礙DNA復制的目的，且分子量小，不會被膀胱黏膜吸收，因而對全身影響小，因而副作用較小。

綜上，我們認為，在兩種治療方案均可在達到治療目的，復發(fā)率相仿，但TURBT具有創(chuàng)傷小特點，可最大程度保護患者膀胱功能，更適合作為老年患者的首選治療方案。

參考文獻：

[1]陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（5）：257-258.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005，945～957.

[3]吳建華.經尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（18）：3856-3859.

編輯/王海靜