非懲罰性護理不良事件上報制度對降低跌倒事件發生的影響

摘要：目的 探討非懲罰性護理不良事件上報制度對減少和消除跌倒事件發生影響。方法 2014年3月～2015年2月實施非懲罰性護理不良事件上報制度后的跌倒事件設為實驗組，2013年3月～2014年2月實施非懲罰性護理不良事件上報制度前的跌倒事件設為對照組。對跌倒事件發生率、跌倒事件上報率、跌倒事件護理投訴情況和護士對上層護理管理滿意度情況進行比較分析。結果 實驗組患者跌倒的發生率明顯低于對照組，上報率明顯高于對照組，護士對上層護理管理滿意度明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理投訴情況無統計學差異（P﹥0.05）。結論 實施非懲罰性護理不良事件上報制度后提高了護理人員對護理不良事件上報的主動性，完善了防跌倒事件的預防措施，極大地減少了住院患者跌倒事件的發生，提高了護理質量，確保了護理安全。

關鍵詞：非懲罰性；護理不良事件；護理安全；跌倒事件

隨著人們物質文化生活的日趨豐富，對醫療、護理服務的要求也不斷提高，而護理人力資源的嚴重不足導致護理不良事件時有發生，護患往往處在維權的對立面。護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中的未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等其它與患者安全相關的，非正常的護理意外事件[1]。為了保障了護理安全，提高護理人員對不良事件上報重要性的認識，結合中國醫院協會《2007年度患者安全目標》，在全國明確提出\"鼓勵主動報告醫療不良事件\"的要求，我院改革以往護理不良事件與當事人晉升、聘用乃至績效掛鉤的處罰制度，制定并落實非懲罰性護理不良事件上報制度，實施以來，我科患者跌倒事件明顯減少，新制度的實施對提高護理質量、保障護理安全、提高護理人員滿意率方面效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 科室編制床位143張，護理人員39名，均為女性，年齡18～50歲。職稱：副主任護師4名，主管護師：9名，護師：15名，護士：11名。學歷：本科34名，大專5名（在讀本科3人），在2014年7月份增加本科護士1名。2013年3月～2014年2月總出院人數為1290人；2014年3月～2015年2月總出院人數為1410人。

1.2方法

1.2.1成立科室護理安全質控小組 護理安全質控小組由護士長3名、科室主管護師9名、護師和護士各3名（主管護師、護師、護士由科室全體護士不記名投票產生），共計15名，成員為單數，以保證投票表決的公正性。主要職責為每月討論跌倒事件發生的原因，使用魚骨圖分析，總結經驗教訓，討論定性并提出整改意見和預防措施，避免再次發生跌倒事件。

1.2.2實施非懲罰性護理不良事件上報制度 科室建立不良事件上報登記本，依據護理部非懲罰性護理不良事件上報制度及流程，2h內向科護士長電話上報跌倒事件經過，科室24h內組織護理安全小組成員分析、討論、定性后上交書面報告，報告方式為信息平臺，并在科室不良事件上報登記本上記錄。確保非懲罰性和保密性原則。

1.2.3分析、反饋 護理部每月初對上月全院發生的跌倒事件，召集護理部安全管理小組成員詳細分析、討論事件原因，對科室提出的整改方案進行論證及完善，對積極上報的科室及個人給予鼓勵，不得采取任何方式的處罰。

1.2.4改革護理流程，完善警示標識 立即在全院各護理單元：①醒目位置張貼防跌倒標識；②統一制作防跌倒溫馨提示卡；③在入院健康教育及每日健康大講堂時加入防跌倒內容，提醒患者嚴禁使用一次性拖鞋或泡沫底拖鞋；

2結果

實施非懲罰性護理不良事件上報制度前后情況，見表1。

實施非懲罰性護理不良事件上報制度后，跌倒事件發生例數、上報例數、護士滿意度都有顯著改善（P<0.05）。但跌倒事件患者投訴情況前后比較無差異（P﹥0.05）。

3討論

建議根據結果分層討論：①非懲罰性護理不良事件上報制度減少不良事件發生；②非懲罰性護理不良事件上報制度促進護士主動上報不良事件；③非懲罰性護理不良事件上報制度提高護士對管理階層的滿意度；④非懲罰性護理不良事件上報制度對患者投訴率的影響。

本研究中，患者投訴前后差別無差異，原因分析為：①自優質護理開展以來，患者對護士的滿意度顯著提高；②發生跌倒事件的患者多為高齡且住院時間較長的患者，經歷過多次責任護士對其進行的病房防跌倒安全宣教；③大多數患者及家屬對自身未完全遵守護士防跌倒安全宣教內容存在責任感。

護理人員對護理不良事件上報的由被動轉為主動，督促完善了防跌倒事件的預防措施并在全院范圍實施，極大地減少了我科住院患者跌倒事件的發生，提高了護理質量，確保了護理安全，同時大大緩解了護理人員的緊張心理，使護理人員面對不良事件時注重的不再是如何規避責任，而是以更細心的態度、更多的精力去關注患者。根據WHO有關資料顯示3.7%～16.6%的住院患者曾經發生醫療不良事件，有學者認為其中35%～50%的不良事件可以通過系統的介入加以避免。非懲罰性護理文化是一種\"安全文化\"，就是將文化的所有內涵向以安全為目的方向推進的一種統一的組織行為。在一種非懲罰性的環境中，護理人員能積極上報護理缺陷，通過分享錯誤，增強抵御錯誤的能力，從而保證護理安全。泌尿外科的專科特點，高齡患者較為集中，加上患者常合并各項基礎疾病如高血壓、糖尿病等，使用的相關藥物極易導致患者跌倒。科室完善各項防跌倒警示標識，實施非懲罰性護理不良事件上報制度后，我科跌倒事件發生明顯減少，且大家對發生跌倒事件后都能及時上報，對跌倒后的應急預案能規范實施，極大地提高了護理安全，減少了跌倒事件的發生，減輕了值班護士的心理壓力，提高了護士的滿意率。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

編輯/丁一