中醫康復綜合療法治療鐵路工人腰椎間盤突出癥40例分析

摘要：目的 觀察牽引、推拿、電針綜合療法治療鐵路工人腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇鐵路工人腰椎間盤突出癥40例，隨機分為治療組和對照組，每組各20例，治療組采用牽引、推拿、電針等綜合療法進行治療，對照組采用單純電針治療，兩組患者均接受1個療程的治療，每個療程持續10 d，比較兩組的臨床療效。結果 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為55%，治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組治愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 牽引、推拿、電針綜合療法治療鐵路工人腰椎間盤突出癥比單純電針治療效果更好，非手術綜合療法治療腰椎間盤突出癥有廣泛應用前景。

關鍵詞：牽引；推拿；電針；腰椎間盤突出癥

鐵路工人由于久坐、久立、勞動等工作性質，易患腰椎間盤突出癥，本病是常見病、多發病，病因是腰椎間盤退變、纖維環變性、髓核脫出，壓迫椎管、脊髓或神經根，表現為腰腿痛。本病屬于中醫學\"腰痛\"，\"痹癥\"范疇，中醫認為本病為濕、寒、風、腎虛，或因跌仆損傷，內停瘀血 ，氣血運行不暢、經脈受阻引起。康復綜合療法對本病療效確切，牽引、推拿、電針是治療本病的常用方法，本研究選取2013年3月～2015年3月我院門診及住院的腰椎間盤突出患者40例進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象選取本院2013年3月～2015年3月門診及住院的患者共40例，隨機分為治療組和對照組，每組各20例，治療組男性患者10例，女性患者10例，年齡分布于23～63歲，平均年齡（36.10±2.45）歲，病程4 w～27個月，平均病程為（9.5±1.3）個月；對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡分布于20～65歲，平均年齡（37.60±1.85）歲，病程4 w～24個月，平均病程為（10.3±1.5）個月；所有患者均經過CT或核磁共振檢查確診。研究對象排除患有傳染病、嚴重心腦血管疾病及癌癥患者，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），可用于實驗研究。

1.2方法 治療組采用牽引、推拿、電針等綜合療法，且順序依次為為牽引、推拿、電針效果更好；對照組單純電針治療。

1.2.1牽引 使用DFK-IIA1型電動式腰椎牽引床（生產廠家：張家港市德豐醫療設備有限公司），患者采取仰臥位，牽引力約為150～200 N，按病情和患者耐受程度增減牽引力，每次總時間為20 min、牽引時間10 min、間歇時間3 min，1次/d。

1.2.2推拿 ①俯臥位，兩側均進行操作，重點在患側，先操作患側，術者站在患者的左側，患者取俯臥位，讓其全身放松，松馳腰背肌，放松腰部、臀部和下肢，循經為膀胱經，先在患者背部自上而下直至腰臀部及下肢用滾法、揉法及推法反復施術放松，對腰部周圍阿是穴進行重點放松，動作要快，力度較輕，時間約5 min；再用肘部彈撥、點壓手法點壓脊柱旁夾脊穴及阿是穴、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉等穴位，每個穴位點壓20 s，動作要慢，力度較重，根據不同部位控制力度，時間約5 min；②側臥位，用腰椎斜板法，兩側均進行操作，重點在患側，先操作患側，患者側臥位，伸直近床面的健側下肢，而另一支則彎曲，術者在患者腹側站立，在腰臀部及下肢周圍滾、揉，再點撥下腰部及下肢部的筋膜、肌腱和韌帶，之后一肘扶按住病患的肩前部，另外一個肘扶按住病患的臀部，兩肘同時朝相反的方向施力，依據病患腰間盤突出的實際部位，對兩肘施力的力度進行適度的調整，以保證著力點在相對應的腰椎間盤突出處，當聽到咔的一聲提示復位成功，最后用拍法和扣擊法放松腰部及下肢部，時間約5 min；③仰臥位，伸直兩腿兩手分別抓住患者兩踝關節部，用手法牽引兩腿并用抖法放松下肢及腰部，時間約5 min，整個推拿時間約20 min，上述方法1次/d，10 d為1個療程。

1.2.3電針選華佗夾脊穴、腰突點、阿是穴、環跳、承扶、委中、足三里、陽陵泉、等穴位，瘀血阻絡加膈俞、三陰交、后溪、血海；腎氣虛弱加三陰交、關元；寒濕加氣海、腰陽關；疼痛較甚者加后溪、懸鐘。\"腰突點\"，約當患側脊柱后正中線旁開1寸，體表位在L4/L5節段夾脊穴與大腸俞之間，均垂直進針，腰部深刺5 cm左右針尖接近椎間孔附近，重點電針患側，電針儀選G6805-II型治療儀，選擇連續波留針20 min。

對照組患者采用單純電針進行治療，電針方法同治療組。

1.3療效評價 療效標準治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部功能活動改善；未愈：癥狀、體征無改善[1]。

1.4數據分析 采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組20例中，治愈10例，好轉7例，無效3例，總有效率為85%；對照組20例中，治愈4例，好轉7例，無效9例，總有效率為55%。治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于鐵路工人特殊的工作性質，腰椎間盤突出癥發病率較高，本病治療包括保守治療和手術治療，保守治療在臨床中已廣泛應用，效果滿意，手術治療風險高、并發癥較多，且費用高，對早期的腰椎間盤突出癥不合適，本研究采用牽引、推拿、電針康復綜合療法取得滿意療效。腰椎牽引能增大椎間隙緩解對神經根的刺激和壓迫，緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，神經根和周圍組織的粘連也可得以松解，促進突出椎間盤回納；針刺夾脊穴能改善微循環及組織缺血、缺氧的狀態，從而減輕、消除對神經根的刺激[2]。并且能夠改善脊髓神經功能，恢復和促進脊髓神經的再生[3]。針刺可以改善血液流變學和微循環、提高痛閾、釋放鎮痛物質等而實現疏通經絡的作用[4]。針刺時激活腦內內阿片肽系統，腦內內阿片肽釋放增加，其中β-內啡肽和腦啡肽在腦內具有很強的鎮痛效應，腦啡肽與強啡肽在脊髓內有鎮痛作用[5]。

本次結果可以看出牽引、推拿、電針綜合療法療效確切，總有效率較單用電針療法的療效好，P<0.05。此療法具有以下優勢：無創、安全、有效、療程短、操作方便、便于推廣、經濟；欠缺方面：遠期療效、樣本少、復發率。在今后的研究中要總結不同方法組合的療效對比，最大限度的發揮中醫治療腰椎間盤突出癥的優勢。

參考文獻：

[1]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊[M].河南：鄭州大學出版社，2003：415.

[2]劉雙嶺，陳伊，姜海霞，等.夾脊電針治療神經根型頸椎病30例[J].針灸臨床雜志，2010，26（4）：39-40.

[3]魏來，孫忠人，徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（4）：40-41.

[4]李姿慧，蔡榮林，王鍵.針藥結合治療痹證優勢探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（5）：64.

[5]張吉.針灸鎮痛機制與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2006：232-241.

編輯/張燕