磷酸肌酸鈉對小兒EB病毒感染后心肌的保護作用觀察

摘要：目的 觀察評價磷酸肌酸鈉對小兒EB病毒感染后心肌的保護作用。方法 以2013年2月～2014年12月，醫院兒科收治的住院EB病毒感染患兒作為研究對象，對照組、觀察組各納入患兒20例，均給予更昔洛韋、輔酶Q10、維生素C基礎治療，觀察組聯合磷酸肌酸鈉，對比治療前、后，心肌損害癥狀、心電圖與超聲心電圖異常率與α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平。結果 治療后，觀察組與對照組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組與對照組癥狀、心電圖異常、左心射血分數異常率低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒EB病毒感染住院者普遍伴有心肌損害，磷酸肌酸鈉可減輕心肌損害，作用靶點較多。

關鍵詞：EB病毒感染；磷酸肌酸鈉；心肌損害

EB病毒是一種屬于皰疹病毒中的嗜B淋巴細胞的DNA病毒，調查顯示全球約有90%的人群受到EB病毒感染，可經口-口、空氣、血液轉播，口-口傳播是主要傳播途徑[1]。小兒EB病毒感染的高危人群，以發熱、單核細胞增多為主要病理表現，可感染全身各部位，研究證實一旦感染患者即成為終身帶毒者。不同EB感染患兒預后存在較大差異，多數表現為隱性感染，誤漏診率較高，急性原發EB病毒感染可致多器官、多系統損害。磷酸肌酸鈉是治療成人心力衰竭、心肌梗死等心肌損傷常用藥，本次研試探討其在小兒EB病毒感染中的心肌保護作用[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年2月～2014年12月，醫院兒科收治的住院EB患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診，參照化學發光法檢測VCA-IgM陽性；②未合并其它類型原發性心肌損害性疾病，如先天性心臟病、新生兒窒息等；③知情同意。共納入患兒40例，其中男29例、女11例，年齡14～30個月、平均（24.1±5.6）個月。其中典型31例、非典型9例。癥狀表現：發熱35例、咳嗽27例、淋巴結腫大15例、眼瞼水腫25例、肝脾腫大7例、肺部啰音21例。實驗室檢查WBC上升11例、下降5例。據入院順序，采用隊列插入法將患者分為對照組、觀察組各20例，兩組患兒年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均給予抗病毒治療，給予更昔洛韋，5mg/kg，靜脈滴注，輔酶Q10，10mg/次，口服，3次/d，以及維生素C 200mg/（kg·d）靜脈滴注。觀察組，在對照組基礎上給予磷酸肌酸鈉，0.5g+5%葡萄糖糖注射液30ml，靜脈滴注，1次/d，14d 1個療程，藥品主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物。分別在入院24h內以及治療后，經股靜脈采集靜脈血4ml，自然凝固離心，300r/min，15min，分批檢測α-HBDH、LDH、CK、CK-MB。并在治療期間，進行心臟超聲檢測、心電圖監測，尋找心肌損害表現。

1.3觀察指標 治療前、后，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平[3]；治療期間，出現的心肌損害表現。

1.4診斷標準 ①心肌損害癥狀：心音低純、心動過緩、心律失常、膚色蒼白、心力衰竭、心臟驟停；②心肌損害心電圖改變：心律失常、ST-T改變、T波異常、QT間期延長、P-R間期延長；③心臟超聲：左心射血分數下降。

1.5統計學處理 數據資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1指標水平對比 治療后，觀察組與對照組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2心肌損害 治療后，觀察組與對照組癥狀、心電圖異常、左心射血分數異常率低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

EB病毒感染可致呼吸、循環、泌尿、免疫等多系統損害，其中心功能損害影響危害最大，影響最深遠，若治療不當，可進展為心臟病，甚至并發心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響患兒預后。研究中，治療前，EB感染住院患兒普遍伴有心肌損害癥狀，心電圖異常率在1/2以上、左心射血分數異常率在30%～40%，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平均超出正常水平，提示患兒確實伴有心室、心肌功能變化。在給予治療后，所有患兒α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平與癥狀、心電圖異常、左心射血分數異常率顯著下降，但需注意的是，仍有相當一部分患兒仍有心肌損害癥狀、心電圖與超聲心電圖表現，提示EB病毒感染所致心肌損害是持久而深遠的。量變形成質變，有必要積極預防心肌損害，以避免病情向不可逆性終點變化，以改善患兒預后。

研究顯示，在基礎治療前提下聯合磷酸肌酸鈉，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平與癥狀、心電圖異常、左心射血分數異常率下降更顯著，提示磷酸肌酸鈉確實有助于減輕心肌損害。研究中，觀察組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB下降更顯著，提示磷酸肌酸的多靶點作用，從源頭上減輕了心肌損傷。

綜上所述：小兒EB病毒感染住院者普遍伴有心肌損害，磷酸肌酸鈉可減輕心肌損害，作用靶點較多。

參考文獻：

[1]王蕾，湯建華.小兒皰疹病毒感染臨床治療用藥的進展[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（1）：119-121.

[2]張彤.磷酸肌酸鈉對新生兒心肌損傷的療效觀察[J].醫學綜述，2012，18（22）：3872-874.

[3]鄧海權，王恒秋，向杏群，等.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與肌酸激酶同工酶MB對新生兒窒息致心肌損害的診斷意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，14（9）：1053-1054.

編輯/申磊