運(yùn)用品管圈減少患兒靜脈重復(fù)穿刺的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在減少兒科靜脈重復(fù)穿刺的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，通過品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)靜脈重復(fù)穿刺存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 靜脈重復(fù)穿刺率由改善前的38.2%降至改善后的14.2%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈對(duì)減少重復(fù)穿刺的管理，不僅減輕了患兒的痛苦，減少了護(hù)患糾紛，更降低了重復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥，從而提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈穿刺；質(zhì)量管理

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我科于2014年1月成立了“保寶圈”QCC小組，針對(duì)靜脈穿次管理存在的不足，通過頭腦風(fēng)暴法方式，不斷發(fā)掘靜脈反復(fù)穿刺的問題，并利用品管圈的手法加以分析、改善。

1 成立品管圈，選定主題

1.1成立品管圈 我科保寶圈活動(dòng)小組由13人組成，由科室護(hù)士主動(dòng)報(bào)名的形式成立。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，在活動(dòng)過程中給予支持和輔導(dǎo)，并組織圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論知識(shí)。

1.2選定主題 采用品管圈活動(dòng)主題矩陣圖，圈員將工作中的問題點(diǎn)一一列出，并依據(jù)急迫性、可實(shí)現(xiàn)性、圈能力、上級(jí)政策4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用5、3、1的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)，最終將減少重復(fù)穿刺次數(shù)為本次活動(dòng)的主題。

2 制定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）法制定活動(dòng)計(jì)劃，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、分析要因、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定對(duì)策、實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，并繪制成時(shí)間甘特圖[2]。活動(dòng)周期為2014年2月～7月，主要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等品管工具。

2.1把握現(xiàn)狀及分析要因 設(shè)計(jì)查檢表，收集2014年2月24日～4月6日住院患兒床日2064人次，重復(fù)穿刺人次786人，重復(fù)穿刺率38.2%。對(duì)重復(fù)穿刺的原因進(jìn)行了分析，患兒原因353次，家屬原因200次，護(hù)士原因123次，穿刺區(qū)原因70次，材料原因28次，其他12次。根據(jù)引起重復(fù)穿刺的原因制成柏拉圖（見圖1）。

了解現(xiàn)狀后，根據(jù)二八定律發(fā)現(xiàn)，最主要的原因是護(hù)士問題、患兒?jiǎn)栴}、家屬問題。

2.2設(shè)定目標(biāo) 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。改善前重復(fù)穿刺為38.2次/（百人·日），護(hù)士的原因占86%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），目標(biāo)值=38.2-（38.2×86%×75%）≈13.6。圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行的評(píng)估而得出，平均分3.75分，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為75%，改善幅度=（38.2-13.6）/38.2×100%=64.4%。

2.3解析問題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)引起重復(fù)穿刺的原因進(jìn)行要因分析，繪制魚骨圖（見圖2、圖3、圖4）

2.4擬定對(duì)策 一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)依據(jù)效益性、可信性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素綜合評(píng)價(jià)。選擇要實(shí)施的方案[3]。此階段經(jīng)過討論決定，對(duì)策為：護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，多積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)，多看、多練，注意保暖，采取合適的方法擴(kuò)張血管，耐心選擇血管，熟悉血管的解剖部位，安撫患兒，向家長(zhǎng)做好解釋工作，指導(dǎo)其穿刺部位的看護(hù)，做好患兒的心理疏導(dǎo)，提高靜脈穿刺的成功率。

2.5實(shí)施對(duì)策 ①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，低年資護(hù)士或新護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)安排一位年資高的護(hù)士做操作指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行課程教學(xué)及操作培訓(xùn)、并定期考核，利用科周會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，互相學(xué)習(xí)不斷提高。②加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，提升自己的修養(yǎng)，鍛煉自己耐心、細(xì)心，利用休息時(shí)間多看書、聽講座，斷積累經(jīng)驗(yàn)。③針對(duì)疾病采取相應(yīng)措施，利用靜脈顯示儀，提高穿刺成功率，利用熱敷或擴(kuò)血管藥作用于局部靜脈，使靜脈擴(kuò)張。④耐心選擇血管，提升護(hù)士的心理素質(zhì)。⑤讓患兒家屬在旁邊轉(zhuǎn)移注意力，如患兒喜愛的零食、玩具等，由其他護(hù)士幫忙固定，或者選擇留置針，避免患兒每天穿刺，減輕痛苦。⑥作好患兒家長(zhǎng)的健康教育，告知家長(zhǎng)影響穿刺失敗的原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何固定患兒及輸液過程中對(duì)穿刺部位的照護(hù)。

3 效果確認(rèn)

品管圈實(shí)施后的成果包括有形成果和無形成果兩部分。

3.1有形成果 本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為重復(fù)穿刺率降低。改善措施實(shí)施前2014年2月24日～4月6日重復(fù)穿刺率為38.2%，改善措施后2014年4月7日～5月23日重復(fù)穿刺率為14.2%，高于目標(biāo)值13.6%，說明品管圈活動(dòng)的開展有效減少了重復(fù)率。改善后的柏拉圖（見圖5）

3.2無形成果 品管圈活動(dòng)的無形成果是指營(yíng)造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效率等[4]。采用自制評(píng)分表，對(duì)每位圈員進(jìn)行品管手法、解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、凝聚力等8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～5分。分別統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分與改進(jìn)前進(jìn)行比較。繪制減少重復(fù)穿刺品管圈活動(dòng)的無形成果雷達(dá)圖（見圖6），結(jié)果顯示，無形成果顯著。

4 標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)實(shí)踐后，將有效措施進(jìn)行整理匯總，最終修訂了操作流程，提高了靜脈穿刺成功率。

5 討論

我科將品管圈工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中，以減少重復(fù)穿刺次數(shù)為活動(dòng)主題。取得了良好效果。

5.1科室患兒重復(fù)穿刺次數(shù)減少，護(hù)士穿刺技術(shù)得到提高。培養(yǎng)了本科室護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高了護(hù)患溝通技巧，工作效率得到提高。同時(shí)減輕了患兒的痛苦，減少了護(hù)患糾紛，更降低了重復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥。

5.2使圈員學(xué)習(xí)了各種品管手法，學(xué)會(huì)了利用這些方法發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)地分析問題，抓住和攻克主要問題，使臨床工作得到有效提高，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5.3加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及家屬的溝通協(xié)作能力，三者關(guān)系變得更加親切、融洽。團(tuán)隊(duì)的凝聚力得以加強(qiáng)，患者的“醫(yī)從性”得到了提高。

5.4在活動(dòng)中，每一個(gè)圈員充分發(fā)揮了個(gè)人的聰明才智，增加了圈員的集體榮譽(yù)感、對(duì)工作的責(zé)任心、學(xué)習(xí)的積極性，大家為了實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)而積極努力。

5.5提升了圈員綜合能力，本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到從不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具的過程，提升了個(gè)人綜合能力。從選定主題到解析問題，提升了圈員自覺學(xué)習(xí)的意識(shí)、分析問題的能力，擬定與實(shí)施對(duì)策體現(xiàn)了圈員創(chuàng)新能力、策劃能力和團(tuán)隊(duì)合作的精神。每位圈員均掌握了質(zhì)量管理工具的應(yīng)用技巧，提升了綜合能力，為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

5.6將品管圈這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出問題和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5，6]。

通過品管圈活動(dòng)減少靜脈重復(fù)次數(shù)，提高了患兒家屬的滿意度，減輕了護(hù)理人員工作勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理人員科學(xué)思維能力和解決問題的能力，減少了工作挫折感，獲得了參與感、滿足感、成就感。

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