淺談醫療器具相關壓瘡

摘要：近年來，醫療器具相關壓瘡逐漸引起重視。本文從定義、流行病學、臨床表現、評估、預防五個方面對醫療器械相關壓瘡進行全面闡述，旨在為臨床護士對醫療器械壓瘡提供較為全面的認知。關鍵詞：醫療器具；壓瘡；闡述；認知

壓瘡在所有醫療機構均是涉及多學科多方面非常復雜且治療費用昂貴的健康問題[1]，目前在各類型的醫療機構中，壓瘡已得到充分的重視。隨著醫療事業的不斷發展，醫療器具種類增多，臨床使用也增多。近年來，越來越多的臨床醫護人員意識到醫療器具留置于患者皮膚或黏膜上可以導致壓瘡的形成[2]。筆者通過臨床實踐和理論學習，將從定義、流行病學、臨床表現、評估、預防五個方面對醫療器具壓瘡進行全面闡述，旨在為臨床護士提供理論依據。

1定義

醫療器具相關壓瘡（medical device-related pressure ulcer，MDRPU）目前沒有統一的定義，Coyer等[3]認為醫療器具相關壓瘡是由基礎的治療設備引起，發生在醫療器具與皮膚接觸處和與粘膜接觸處，不常發生于骨突處。醫療器具相關壓瘡常見于皮下脂肪較少部位，若發現不及時則進展迅速。

2流行病學

醫療器具壓瘡的發生不受患者年齡限制，凡是使用醫療器具的患者都有可能發生，但其發生率因醫療單位類型和醫療器具類型而有所差異。有研究表明其現患率為0.85%～34%[6-8]。Black等的研究發現，使用醫療器具的患者，其發生壓瘡（包括傳統壓瘡和醫療護理器具相關壓瘡）的危險比未使用的患者高2.4倍，院內壓瘡中約34.5%與醫療器具的使用有關。其中頭面頸部是MDRPU的高發部位。

3臨床表現

MDRPU分為皮膚醫療器械相關壓瘡（skin medical device-related pressure ulcer，SMDRPU）和黏膜醫療器械相關壓瘡（mucous membrane medical device-related pressure ulcer，MM-MDRPU）[3]。根據2014年NPUAP再版的壓瘡的預防與治療快速參考指南指出：使用NPUAP/EPUAP壓瘡分類系統對醫療器具相關壓瘡進行分類，但黏膜壓瘡除外。因此，SMDRPU與傳統壓瘡分期相同，分為六期。而MM-MDRPU一旦發生，隨即形成淺表的開放性的潰瘍，并且單靠肉眼無法分辨是否為更深層次的潰瘍，因而MM-MDRPU不可使用傳統壓瘡進行分期。

4發生原因分析

醫療器具發生的原因可總結為主觀原因和客觀原因。劉亞紅等的研究中主要強調了客觀原因，包括：①醫療器械對接觸部位產生壓力是導致壓瘡的主要原因；②醫療器械使用部位的溫濕度改變是壓瘡形成的另一個原因；③醫療器械固定使接觸部位皮膚破損隱秘難以被及時發現。此外，醫療器具壓瘡發生的主觀原因有：①醫護人員認知不足；②患者認知不足。

5評估

5.1患者評估

5.1.1患者皮膚評估 ①對患者皮膚進行評估：皮膚是否薄脆、皮溫是否升高、皮膚是否潮濕等；②對患者黏膜進行評估：黏膜主要包括：口鼻咽喉黏膜、食管黏膜、胃腸道黏膜、尿道黏膜、陰道黏膜。根據臨床醫療器具使用情況，黏膜壓瘡發生較多的是部位是口鼻咽喉部以及尿道部。由于黏膜部位難以進行肉眼評估，故可通過對患者其它情況的評估來提高警惕，如患者意識是否清楚、器械使用時間、導尿管引流液顏色、患者主訴等。

5.1.2患者體位評估 患者使用醫療器具后，需要對患者體位進行評估，對非必須要求與皮膚接觸的醫療器具，盡量避免患者直接接觸到醫療器具。如避免患者身體接觸輸液管道、心電監護電極線等。

5.1.3患者整體狀況評估 對患者整體健康狀況進行評估，如血管神經功能、意識狀況、血糖水平、凝血功能等。

5.2器具評估 護理人員應清楚患者使用的各種醫療器具，任何與患者皮膚接觸的醫療器具都要引起護理人員的重視和警惕。有研究顯示，設備的使用時間是發生MDRPU的最主要因素，設備使用時間越長發生MDRPU的風險就越高。在對器具進行評估時應注意：①評估器具型號；②評估器具使用時間；③評估器具使用方法；④評估器具使用過程中是否發生外形或功能改變。

5.3 動態評估（重點注意黏膜壓瘡） 在患者使用醫療器械的過程中，對患者皮膚進行動態評估。按照2014年NPUAP再版的壓瘡的預防與治療快速參考指南，對患者評估要求如下：①檢查醫療器具下面和周圍的皮膚至少2次/d，查看周圍組合字有無相關損傷的跡象；②對于容易發生體液轉移和/或表現出局限性或全身性水腫的患者，對于皮膚-器具交界處進行更為頻繁（大于2次/d）的皮膚評估。

6 預防

2014年NPUAP再版的壓瘡的預防與治療快速參考指南，MDRPU預防意見有： 只要臨床允許，就去掉可能引起壓瘡的醫療器械； 保持醫療器械下面的皮膚清潔干燥； 為患者調整體位，和/或重新放置醫療器械，使壓力再分布，并減小剪切力；④使用預防性敷料（敷料要適合患者和臨床用途）。此外，根據臨床實踐，合理的醫療器具固定方法對于預防MDRPU也很重要。

7結論

雖然近年來醫療器具壓瘡逐漸受到臨床護理人員的關注與重視，但對于醫療器具壓瘡的管理仍存在諸多問題，如黏膜壓瘡鑒別困難、臨床護士認知不足、缺乏規范的記錄與書寫格式、醫療器具類型多樣、床護比失衡等。希望國家和醫院管理層面能夠協同臨床護士，共同解決臨床出現的新問題，促進護理事業不斷發展。

參考文獻：

[1]蔣琪霞.壓瘡護理學[M].北京：人民衛生出版社2015：3.

[2]蔣琪霞.壓瘡護理學[M].北京：人民衛生出版社2015：413.

[3]Coyer FM，Stotts NA，Blackman VS.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care[J].Int Wound J，2013，2：4.

編輯/丁一