自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用療效及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)60例手術(shù)患者中采用自體血液回收療效的觀察。結(jié)果 采用自體血液回輸?shù)幕颊弋愺w輸血量明顯減少，無輸血不良反應(yīng)。結(jié)論 自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：自體血回輸；手術(shù)；護(hù)理

隨著現(xiàn)代外科的不斷進(jìn)步，手術(shù)種類和數(shù)量越來越多，臨床用血需求量越來越大，血源緊張問題顯得尤為突出，而且伴隨著輸血發(fā)生的不良反應(yīng)越來越多。血液回輸是近年來應(yīng)用于外科手術(shù)中的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，可以達(dá)到不用或少用庫(kù)血的目的，不但解決了血源不足及血源性傳染病感染的問題。我們對(duì)60例手術(shù)患者進(jìn)行了自體血液回輸，共血液回輸83例次。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～8月在我科進(jìn)行血液回輸治療的患者有60例，共血液回輸83例次。其中男41例，女19例，年齡14～86歲。骨科大手術(shù)46例，急性外傷性肝脾破裂14例。

1.2方法

1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收機(jī)1臺(tái)，專用耗材1套，包括吸引器、抗凝藥袋、儲(chǔ)血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、肝素、生理鹽水。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視時(shí)與麻醉醫(yī)師一起，詳細(xì)向患者及家屬說明自體輸血的優(yōu)勢(shì)以及自體輸血與異體輸血的利弊，尊重患者的自主權(quán)，同意并簽字。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)間后，為其建立外周靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并行中心靜脈置管術(shù)。按照血液回收機(jī)操作流程，接電源，打開主機(jī)開關(guān)，完成自檢。配置抗凝肝素生理鹽水備用（25000U肝素鈉注射液加入1000ml的0.9%生理鹽水注射液），使用3000ml的0.9%生理鹽水注射液作為清洗液[1]。無菌操作下與洗手護(hù)士配合，將血液回收機(jī)的各管道系統(tǒng)、儲(chǔ)血過濾器、血液回收罐等一次性無菌用品連接并安裝在主機(jī)上接通，確認(rèn)安裝是否正確，連接血液回收罐與負(fù)壓吸引裝置。并調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力在-150mmHg以下，防負(fù)壓過大導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。回收開始前用50～80ml肝素生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)，防止回收的原血凝固。當(dāng)儲(chǔ)血罐內(nèi)的血液達(dá)800～1000ml時(shí)，即可用清洗液清洗，根據(jù)患者出血情況給予回輸，及時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等異常情況時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸注，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的致熱原反應(yīng)，要立即終止回輸，給予對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察患者術(shù)野出血情況，對(duì)于回輸血液量較多的患者，護(hù)士要及時(shí)配合麻醉醫(yī)師復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等，以決定是否補(bǔ)充其它血液成分或輸異體血。回收過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，同時(shí)避免將污染血液吸入到回收管道內(nèi)。被沖洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1血液回收結(jié)束后，先拔除中心吸引管，防止術(shù)畢撤臺(tái)時(shí)拖拽造成儀器損傷。用清水擦拭儀器表面，檢查是否有血漬污染，特別注意離心機(jī)艙不能沾污漬，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，進(jìn)行清潔消毒處理。

1.2.4.2記錄患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、回收血液量、回輸血液量以及有無輸血不良反應(yīng)等。

1.2.4.3術(shù)后回訪患者，詢問有無不適，并征求患者的意見及建議。

2 結(jié)果

本組術(shù)中共回收自體血125200ml，平均每例2087ml；清洗濃縮成紅細(xì)胞懸液50450ml，平均每例870ml，占回收血總量的40.29%，明顯減少了異體輸血量。60例患者中，除1例全髖置換術(shù)中骨水泥污染放棄回輸，1例肝破裂患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫而放棄，余58例患者均得以自體血回輸，且術(shù)中均無發(fā)熱、過敏、溶血等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

自體輸血是目前最安全、最有效的輸血方法[5-6]。患者輸入的是自己的血液或血液成分，不會(huì)引起因異體輸血免疫作用所致的溶血、過敏等不良反應(yīng)，同時(shí)避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的傳播。自體輸血有其顯著的優(yōu)越性，最大的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在能即刻提供完全相容的、常溫的相同血型的血液[7]。本組有15例患者術(shù)中出血在2500ml以上，由于回收及時(shí)，處理及時(shí)，在手術(shù)過程中維持了患者血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，使患者安全度過了手術(shù)期。筆者總結(jié)出自體血液回收機(jī)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)如下：①在判斷不準(zhǔn)預(yù)期出血量的情況下可只安裝儲(chǔ)血器，采集足夠血量后再安裝其他耗材，以免耗材浪費(fèi)；②正確安裝離心杯，避免因安裝錯(cuò)誤導(dǎo)致離心杯破裂造成血液污染；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：估計(jì)出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔內(nèi)感染者、肝腎功能不全者、術(shù)前使用膠原止血物質(zhì)的患者不可使用；因惡性腫瘤患者使用自體血回輸有可能會(huì)造成腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液播散種植，對(duì)此類患者禁用；④輸入前要先確認(rèn)血液是否受到污染，未確認(rèn)前不得回輸，特別是急診手術(shù)。本組患者中有1例外傷肝破裂者，準(zhǔn)備回輸時(shí)，手術(shù)醫(yī)師告知肝臟有癌腫，隨放棄回輸；另有1例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因?qū)⑸镄团R時(shí)調(diào)整為骨水泥型沒有及時(shí)停止回收，導(dǎo)致已回收血液污染而放棄；⑤對(duì)于大出血的患者，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴數(shù)，在回輸?shù)耐瑫r(shí)還需及時(shí)補(bǔ)充新鮮異體血、血小板等；但在大量肝素回輸時(shí)，還要及時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，給予等量的魚精蛋白中和，以免發(fā)生滲血；⑥操作者需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，確定其操作能力后方可獨(dú)立操作；儀器定專人管理定期檢測(cè)及保養(yǎng)；⑦嚴(yán)格無菌操作，兩路吸引器嚴(yán)格區(qū)分，防止回收血液被污染。

總之，自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

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編輯/周蕓霏