腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 對我院不同手術方法治療輸卵管妊娠216例病例進行回顧性分析。其中開腹手術及腹腔鏡手術各108例，對兩組病例的術中和術后情況作比較。結果 216例病例全部手術成功，無并發癥發生，腹腔鏡組無中轉開腹。患者在手術時間、術中出血量、術后鎮痛、術后肛門排氣時間等方面腹腔鏡組明顯優于開腹組（P<0.05）。結論 對于治療輸卵管妊娠腹腔鏡手術明顯優于開腹手術，具有術中出血少、疼痛輕、術后恢復快等優點。

關鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，是婦產科常見的急腹癥，近年來國內外的發病率呈逐年上升趨勢，且其發病年齡趨向年輕化，其中以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右[1]。現將我院應用腹腔鏡手術在治療輸卵管妊娠中的效果，與同期開腹手術治療相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12月我院收治的確診輸卵管妊娠患者，其中腹腔鏡手術治療108例，取同期收治的開腹手術108例作為對照。選取患者均有停經史，不同程度的腹痛或者陰道流血，B超提示宮內無孕囊、宮外可見大小不等的附件包塊、盆腹腔少或中量積液，尿HCG陽性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術組 腹腔鏡組患者均采用全身麻醉。常規取臍輪下緣Verres針穿刺注入CO2氣體，壓力達12～14mmH g，用10mmTrocar穿刺置入腹腔鏡，于兩側下腹分別穿刺置入10mm、5mmTrocar，為手術操作孔，置入操作器械進行手術。根據病變部位情況及患者對生育的要求，采取輸卵管開窗術、妊娠物擠出術或者輸卵管切除術。

1.2.2開腹手術組 采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉，取下腹部正中切口約6cm左右進入腹腔，根據術中情況及患者要求行輸卵管切除術或者保守性手術。

1.3觀察內容 觀察兩組患者手術時間、術中出血、術后鎮痛、下床活動時間、以及肛門排氣時間及住院時間。

2 結果

兩組手術全部成功，腹腔鏡手術無1例中轉開腹。無臟器損傷、術后內出血及切口感染等并發癥。

所有病例術后常規行標本病理檢查證實。兩組手術時間、術中出血、術后疼痛、肛門排氣等方面均有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著腹腔鏡設備的改良及技術的完善，腹腔鏡技術在婦科領域得到了廣泛應用。相對傳統的開腹手術而言腹腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復時間短、最大程度保留了患者的生育能力等優點，所以腹腔鏡治療異位妊娠幾乎替代了傳統的開腹手術。

腹腔鏡手術既是手術方法也是異位妊娠早期診斷的方法，早期診斷和治療可最大限度減少因異位妊娠破裂、內出血造成的后果。通過腹腔鏡能夠對腹腔、盆腔及妊娠部位進行直視觀察，了解輸卵管破壞程度及伴隨疾病、盆腔出血量和盆腹腔局部解剖狀況，對于高度懷疑為異位妊娠的患者采取腹腔鏡手術是最佳選擇，既能夠盡早明確診斷又能夠進行積極的治療。腹腔鏡用于異位妊娠的診治是該技術在婦科手術中應用最早、最成熟的手術之一，其診斷準確率可達99%，是目前異位妊娠診斷的金標準[1，2]。

腹腔鏡與開腹手術相比較，腹腔鏡手術視野更開闊、清晰，能將輸卵管放大2～3倍，可更徹底地清除官腔內殘留絨毛；同時操作是在封閉的盆腔內進行，減少和避免了開腹手術中臟器在空氣中的暴露及與手套紗布的接觸，避免和減少了輸卵管周圍粘連的發生，更好地保護輸卵管功能，保證了輸卵管的通暢，達到了保守性手術的目的[3]；腹腔鏡手術切口小，出血少，對盆腹腔臟器干擾小，術后排氣時間短，恢復快[4]。

總之，腹腔鏡手術全身創傷輕，手術切口小，術后疼痛輕，下床活動早，腸蠕動恢復快，住院時間短，使患者身心較快恢復健康。腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠的首選手術方式[5]，對有生育要求者更有臨床意義，故有條件的醫院應首選腹腔鏡手術。

參考文獻：

[1]謝辛，茍文麗.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2014：51-56.

[2]Soysal S，Soysal ME，Ozer S，et al.The effects of postsurgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis：a prospective randomized trial[J].Hum Reprod，2007，19（1）：160-167.

[3]李新揚，蔣珊珊，胡京輝，等.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術的臨床價值[J].浙江創傷外科，2010，15：77-79.

[4]楊玲玲，陳文波.268例異位妊娠腹腔鏡手術分析[J].中國計劃生育學雜志，2009，163（5）：300.

[5]展愛華.急診腹腔鏡治療異位妊娠87例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21（11）：690.

編輯/蔡睿琳