甲潑尼龍聯(lián)合抗生素對(duì)小兒難治性支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討抗生素聯(lián)合甲潑尼松治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2013年2月～2015年4月我院治療的小兒難治性支原體肺炎患者70例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=35）。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予抗生素治療，觀察組給予阿奇霉素、甲潑尼松聯(lián)合治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在小兒難治性支原體肺炎治療中，阿奇霉素、甲潑尼松聯(lián)合治療相比單獨(dú)抗生素治療的效果佳，可有效地緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

支原體肺炎（MPP）屬于兒童呼吸道感染性疾病的典型類型，臨床上，主要通過大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素類抗生素治療[1]，隨著治療周期增加，藥物本身耐藥增加，治療2w后，若抗生素仍效果不顯著，易進(jìn)展為難治性支原體肺炎 （RMPP）。為探究聯(lián)合用藥治療此病療效，本文將阿奇霉素、甲潑尼松聯(lián)合用藥，治療RMPP，考察此治療方式的有效性，相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年4月在我院接受治療的小兒難治性支原體肺炎患者70例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=35）。對(duì)照組中，男性17例，女性18例，年齡在2～10歲，平均（6.2±1.1）歲；觀察組中，男性16例，女性19例，年齡在3～10歲，平均（6.1±1.2）歲。對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)支持治療：糾正酸堿平衡紊亂、常規(guī)吸氧等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予靜脈滴注10mg/kg門冬氨酸阿奇霉素（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020358），1次/d，連續(xù)注射3d；靜脈注射1.5g/kg丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004），靜脈注射，劑量：總量1～2g/kg，1次/d，連續(xù)服用3d；靜脈注射10mg/kg利福平（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041319），12h/次，連續(xù)服用4d；持續(xù)用藥3d后，改為口服10mg/kg阿奇霉素，1次/d，連續(xù)服用3d后，停止藥用4d，7d作為1個(gè)治療周期，共持續(xù)用藥3個(gè)周期。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組再加甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）治療：首日服用2mg/kg藥物，1次/d，服用5d后將劑量減量為1mg/kg，連續(xù)服用2d，治療10d觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消退時(shí)間：退熱、咳嗽緩解和肺部陰影消退時(shí)間；②臨床療效[1]：顯效即經(jīng)治療后，患兒體溫恢復(fù)正常，顯著緩解咳嗽病情，肺部啰音、喘鳴音消失，CT或者X線胸片結(jié)果顯示陰影消失；有效即經(jīng)治療后，患兒體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽病情得到緩解，患兒的肺部啰音、喘鳴音顯著減少，CT或者X線胸片結(jié)果顯示陰影部分吸收；無效即經(jīng)治療后，患兒上述癥狀沒有顯著變化或者加重，其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1不同組別臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及肺部陰影消退時(shí)間依次為（5.1±1.1）d、（7.3±1.2）d、（8.5±2.1）d，均分別短于對(duì)照組的（7.4±1.2）d、（10.2±2.3）d、（11.2±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同組別臨床療效及不良反應(yīng)比較 觀察組患兒顯效19例，有效13例，無效3例，治療總有效率達(dá)到91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%（顯效14例，有效11例，無效10例）（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

難治性肺炎的定義，目前尚且無明確標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為其定義包含以下幾個(gè)方面：病程較長(zhǎng)，往往大于3～4w；1w內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果不理想；患兒病情重，會(huì)合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。因?yàn)镽MPP的病情比較重，病情進(jìn)展快，可能在短時(shí)間內(nèi)肺部面積受累，部分可能會(huì)出現(xiàn)閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎，嚴(yán)重地影響患兒的換氣、通氣功能，更有甚者出現(xiàn)急性呼吸道綜合征或者呼吸衰竭。RMPP的發(fā)病機(jī)制目前尚未被揭示，但有研究顯示[3]RMPP患兒IL-2、IL-4、IL-10、CRP、尿β2微球蛋白等指標(biāo)均顯著升高，提示其發(fā)生可能和細(xì)胞炎性反應(yīng)密切相關(guān)，過度的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子瀑布反應(yīng)是難治性支原體感染肺損傷的關(guān)鍵原因[4]。

阿奇霉素是傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其是在紅霉素9A結(jié)構(gòu)上插入甲醛，可有效地阻斷分子內(nèi)脫水渠道，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，治療肺炎支原體的效果佳[5]。甲潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素的代表性藥物，具有抗炎作用強(qiáng)、靜脈給藥起作用時(shí)間快、藥物于肺組織內(nèi)濃度高、不需要肝臟轉(zhuǎn)化、對(duì)腎上腺垂體軸的抑制作用弱等各種優(yōu)點(diǎn)，它還可有效地調(diào)節(jié)機(jī)體體液和細(xì)胞免疫，有效地緩解機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)事件少[6]；在治療RMPP時(shí)，它可以抑制全身炎癥反應(yīng)，還可以有效地抑制肺泡水腫和氣管，有效地緩解患兒充血現(xiàn)象，減少分泌物分泌量，改善通氣功能，因而可以有效地改善毛細(xì)支氣管閉塞現(xiàn)狀，有利于控制和吸收炎癥，有效地緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥的效果確切。

綜上，在小兒難治性支原體肺炎治療中，阿奇霉素、甲潑尼松聯(lián)合治療的效果佳，可有效地緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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[6]嚴(yán)慧，張慧玉，厲紅，等.甲潑尼松龍輔助治療支原體肺炎的效果及其免疫影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（17）.編輯/蔡睿琳