吸入辣椒異物影像學及電子支氣管鏡下表現

摘要：目的 探討吸入辣椒異物患者影像學特點及電子支氣管鏡下表現。方法 選取2013年4月～2015年4月吸入辣椒異物患者4例，行胸部CT掃描及電子支氣管鏡檢查，分析胸部CT掃描結果及電子支氣管鏡下表現。結果 4例患者均以咳嗽、咳痰為主要臨床表現入院，其中1例伴有痰中帶血，1例伴有胸悶氣短。4例吸入確診為辣椒異物吸入的患者中胸部CT表現，1例表現為支氣管擴張合并感染，1例表現為支氣管管壁增厚，縱隔多發腫大淋巴結，1例表現為滲出影及纖維條索影，1例表現為高密度結節影及氣道內結節。4例辣椒吸入的患者中，其中3例可見辣椒異物并伴膿性分泌物；1例可見膿性壞死物。結論 辣椒片等小異物吸入后，由于臨床癥狀及影像學表現無特異性易誤診，電子支氣管鏡檢查有助于早期確診，值得臨床推廣。

關鍵詞：氣管支氣管異物；影像學表現；支氣管鏡檢查

氣管支氣管異物是呼吸科較常見的一種疾病，成人氣管支氣管異物常因難以追溯到明確的異物吸入史及影像學表現不典型而致誤診。隨著支氣管鏡技術應用的日趨成熟，成人氣管支氣管異物也時常由支氣管鏡所確診。而有關成人吸入辣椒后影像學及電子支氣管鏡表現的報道及其罕見。我們用支氣管鏡成功診斷并夾取了4例支氣管內辣椒異物，現報道如下。

1 臨床資料

例1：女，52歲。患者因\"反復咳嗽、咳痰、喘息4年，加重20 d\"入院。患者于4年前受涼后出現咳嗽、咳痰，痰為少許白色泡沫痰，以晨起時為著，曾診斷為\"支氣管炎\"，未引起重視。于20 d前上述癥狀加重，痰呈黃色，咳嗽時出現尿失禁。痰中無血絲，無異味。無發熱。入院查體：神志清，精神可，口唇紫紺，咽部略充血，雙側扁桃體II度腫大。桶狀胸，右肺觸覺語顫略低，右肺叩診第9肋間略濁，右肺可聞及散在濕性啰音。住院期間行胸部CT示：右肺中葉及下葉支氣管擴張并感染。行支氣管鏡檢查，灌洗發現辣椒樣氣管異物，行支氣管鏡取出異物后給予抗炎等對癥治療后好轉出院，見圖1。

例2：女，48歲。患者因\"咳嗽、咳痰伴胸悶氣短2個月\"入院。患者于2個月前受涼后出現咳嗽咳痰，痰為少量黃色粘痰，易咳出。伴胸悶、氣憋，咳嗽時明顯。無明顯呼吸困難。無發熱、盜汗，無手足心灼熱。患者既往有糖尿病病史8年，口服降糖顆粒及二甲雙呱，偶測血糖正常。入院查體：神志清，精神差，呼吸略急促，口唇微紺，右下肺呼吸音粗，可聞及極少量濕性啰音。入院后行胸部CT示：右肺下葉支氣管管壁增厚，右肺下葉基底段可以少量滲出影，右肺上葉尖段結節灶；隆突上、主動脈弓旁、氣管前間隙及雙側腋窩內多發腫大淋巴結。行支氣管鏡檢查可見右下葉開口粘膜凹凸不平，背段支氣管官腔通暢，內基底段開口處見膿性壞死物，吸出后管腔內出現較多膿性分泌物，右肺下葉熒光呈紫色。肺泡灌洗液及支氣管鏡病理活檢提示大量白細胞，考慮慢性炎癥。再次詢問患者病史患者訴1年前有吸入辣椒片病史，考慮吸入辣椒片慢性增生、分泌大量膿性分泌物。給予抗感染治療后患者癥狀明顯好轉。復查胸部CT示：右下肺病灶基本吸收，腫大淋巴結較前明顯縮小，見圖2。

例3：女，61歲。患者因\"反復咳嗽咳痰2個月，加重15d\"入院 。患者于2個月前膽囊結石術后受涼后出現咳嗽、咳痰，痰為黃膿痰，痰中無血絲。無胸痛，無發熱。伴活動后胸悶、氣喘。于外院住院治療（具體治療不詳）20余天，癥狀好轉后出院。15d前因受涼后上述癥狀再次出現，遂來我院。入院查體：神志清，精神可，口唇微紺，雙肺呼吸音低，可聞及少量濕性啰音。外院胸部CT示：右下肺少許滲出影及纖維條索影。2014年4月11日我院復查胸部CT提示：右肺下葉實變，范圍較前明顯擴大。入院后行支氣管鏡檢查發現肺內較多膿性滲出物，管壁附著有少許辣椒片樣物質，并給予肺泡內灌洗及嵌夾異物。2014年4月19日復查胸部CT提示：右下肺實變影較前明顯減少，僅可見少量纖維條索影。同時給予美羅培南抗感染治療后患者癥狀好轉出院，見圖3。

例4：男，38歲。患者因\"間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血1年，加重2個月\"入院。患者于1年前因受涼后出現間斷咳嗽，咳少許白色粘痰，痰不易咳出，痰中伴有血絲。伴胸悶、氣短，以活動后為著。自覺全身疲乏無力，夜間盜汗，自覺心悸及呼吸困難。至西寧市第二人民醫院就診，行胸部CT示：慢性支氣管炎，右下肺感染并局部膨脹不全，雙側胸膜增厚。給予靜點左氧氟沙星治療效果不佳，遂來我院。入院查體：神志清，精神可，顏面、口唇微紺，雙下肺呼吸音略低，未聞及干濕性啰音。查胸部CT提示：①右肺下葉基底段高密度結節影及氣道內結節，考慮感染性病變，結核？②慢性支氣管炎；左肺上葉尖后段纖維條索；之后行支氣管檢查并取活組織病理，病理結果提示纖維組織被覆少量柱狀上皮增生，另可見少量褪變組織殘影考慮植物纖維。追問患者病史，患者1年前曾有吃辣椒時嗆咳史，考慮患者為辣椒吸入后所知的肺部慢性炎癥。此外，患者反復送檢痰找抗酸桿菌陽性。診斷右肺繼發性肺結核（初治，涂陽）。轉至傳染病醫院治療，見圖4。

2 討論

吸入異物后臨床表現有因咳嗽、咳痰，呼吸困難和 （或）發熱、咯血等就診[1]。本4例患者均以反復咳嗽、咳痰為主要臨床表現入院，其中1例伴有痰中帶血，1例伴有胸悶氣短。雖然成人氣管支氣管異物常無明確吸入史，但反復發作的咳嗽、發熱、不明原因的呼吸困難、經內科治療無效或好轉不明顯者，均應考慮為氣管支氣管異物。由于患者及醫生往往會忽略異物吸入史，尤其辣椒片等小異物更易忽略，加之臨床上成人氣管支氣管異物由于臨床癥狀的無特異性，常被診斷為\"肺炎\"、\"肺癌\"和\"支氣管哮喘\"、\"肺結核\"等[2]。此外，成人氣管橫徑大，不會出現劇烈嗆咳，異物吸入后，引起氣管阻塞或者半阻塞狀態，繼發阻塞性肺炎。

胸部CT檢查對氣管支氣管異物的診斷具有極大的參考價值。文獻報道稱，氣管支氣管異物常見肺部CT表現可分成直接征象和間接征象[3]。直接征象表現為：直接顯示異物，為氣道內類圓形、圓柱狀或不規則形較高密度影，附著于管壁或嵌頓于管腔內，如異物嵌頓時間較長，氣管腔內可見鈣化影。 間接征象表現為：①局限性支氣管阻塞， 其下方支氣管充氣或輕度擴張；②縱隔移位及縱隔雙邊影；③胸壁雙邊影； ④阻塞性肺氣腫；⑤支氣管異物合并癥（阻塞性肺炎、 氣胸、 縱隔氣腫、 肺膿腫、 滲出性胸膜炎、支氣管擴張等）。其中，臨床上表現最多且最具診斷價值的是直接征象，一但發現，即可確診[4]，以上4例吸入確診為辣椒異物吸入的患者中胸部CT表現，1例表現為支氣管擴張合并感染，1例表現為支氣管管壁增厚，縱隔多發腫大淋巴結，1例表現為滲出影及纖維條索影，1例表現為高密度結節影及氣道內結節，所以臨床上一旦發現氣道內的直接征象或氣道內鈣化陰影， 或間接征象的斑片狀、實變影等，氣管支氣管異物異物可能性極大，應及時予以支氣管鏡檢查明確并取出。4例確診為辣椒異物吸入的患者中胸部CT表現均為右肺中、下葉病變，與右主支氣管短而陡直的解剖形態特點有關。

支氣管鏡檢查是目前診治支氣管異物最重要的手段 。鏡下往往能直接窺視到異物確診 ， 并取出異物 。 但有時如不提高警惕 ， 操作不細心可能造成漏診 。特別是病程較長的支氣管異物 ， 異物周圍有大量肉芽組織生長 、包裹，表面有較多膿性分泌物 、壞死物質及滲血等，這時往往難以發現異物 。吸入異物后支氣管鏡下表現主要有[5]：異物周圍有肉芽組織形成，腔內可見膿性分泌物，異物周圍黏膜充血水腫，異物表面有壞死物，局部滲血和潰瘍或黏膜糜爛，因壞死物覆蓋及肉芽包裹等。我們診斷的4例辣椒吸入的患者中，例1、3、4可見辣椒異物并伴膿性分泌物；例2可見膿性壞死物。

目前纖維支氣管鏡對支氣管異物的診斷有重要的診斷價值，也是目前診治支氣管異物最重要的手段 。而纖維支氣管鏡下往往能直接窺視到異物確診，并經嵌夾取出異物后，患者癥狀會很快得到改善。臨床醫師在閱讀胸部CT時，遇到氣道內鈣化、阻塞性肺炎相關直接間接征象時，詳細詢問病史，要警惕有支氣管異物可能。

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[5]廖槐，朱智文，謝燦茂，等.纖維支氣管鏡診治支氣管異物13例分析[J].廣州醫藥，2003，06：36-37.編輯/肖慧