經陰道彩色多普勒超聲在婦科的應用進展

經陰道彩色多普勒超聲屬腔內超聲，探頭直接放入陰道內，緊貼陰道穹窿及宮頸，聲束經陰道穹窿進入，不需充盈膀胱，不受肥胖影響，避免腸道氣體干擾，且盆腔臟器處于近場范圍，圖像清晰，分辨率高，故在婦科應用越來越廣泛。

1 宮內外早早孕的鑒別診斷及異位妊娠的早期診斷

宮外孕是婦科急癥之一，如何在超聲“檢測盲區”鑒別宮內、外早早孕是值得研究的課題。羅建梅[1]對門診停經6w內的100例患者行經陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察宮內囊樣液區位置、內壁厚度及滋養層周圍動脈血流阻力指數，并將檢查結果與最終妊娠結果進行對照分析，75例最終妊娠結果為宮內早早孕組中有72例（96%）囊樣液區偏于宮腔一側，69例（92.0%）囊樣液區內壁均勻增厚（2～4mm），70例（93.3%）滋養層周圍動脈血流阻力指數<0.5，25例最終妊娠結果為宮外早早孕組中23例（92.0%）囊樣液區位于宮腔中央，壁薄（<2 mm），22例（88.0%）滋養層周圍動脈血流阻力指數>0.5。吳月霞[2]118例異位妊娠患者分別進行經陰道彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查，比較兩種方法的診斷準確率，并選擇同期來本院就診的118例宮內孕者為對照組，比較異位妊娠組和對照組陰道超聲圖像的特點。結果陰道超聲準確率為97.46%，而腹部超聲組準確率為69.49%，兩種檢查的準確率比較差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道彩超對胎囊型、包塊型的診斷率均明顯高于腹部彩超，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組平均子宮內膜厚度為（1.32±0.21）cm，子宮動脈RI值為（0.89±0.05），螺旋動脈的RI值為（0.74±0.06）。對照組平均子宮內膜厚度為（1.02±0.31）cm，子宮動脈RI值為（0.77±0.06），螺旋動脈的RI值為（0.59±0.09）。結果表明，研究組患者的子宮內膜厚度明顯薄于對照組，子宮動脈及螺旋動脈的RI值明顯高于對照組（P<0.05）。羅芳[3]對72例異位妊娠患者附件包塊的二維圖像以及血流頻譜特征進行全面分析，通過使用經陰道彩色多普勒早期超聲診斷的方式，采用保守治療的方式，在治療方法上，按要求口服米非司酮+靜滴甲氯蝶呤+口服殺胚消癥中藥湯，觀察患者的整體療效。異位妊娠包塊中的血流顯像有特征性表現：血流阻力指數<0.4.72例中38例為非典型異位妊娠，二維超聲診斷符合率為50.2%，結合彩色多普勒技術診斷符合率為98.08%。結論：早發現、早治療、成功率達98.08%，治療過程中保守成功者，B 超隨訪盆腔包塊縮小、未增大或變塌陷及消失，一般6～60d包塊消失，血 HCG 下降至恢復正常，月經情況恢復正常，保守治療成功.超聲技術的應用及提高對絕大多數異位妊娠能夠在破裂或流產前得到準確的早期診斷，從而為保守治療創造了條件。

2 盆腔惡性腫瘤的診斷

子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤及滋養細胞腫瘤是一類嚴重威脅婦女健康的疾病，經陰道超聲探頭頻率高，分辨率好，有利于發現盆腔內較小腫塊及腫瘤的早期。

2.1子宮頸癌 子宮頸癌是常見的婦女生殖道惡性腫瘤之一，約占女性生殖器官惡性腫瘤總數的半數以上。其聲像圖表現為早期宮頸大小、形態及回聲無明顯改變。中、晚期顯示宮頸體積不規則增大，輪廓不清晰或不規則，凹凸不平，宮體、宮頸大小部分呈倒置現象，宮頸回聲不均質，出現粗大點狀高回聲征。宮頸癌外生型于宮頸內可見實性回聲團塊，邊界不清晰，形態欠規則。CDFI檢查，可于瘤體及周邊測得豐富或較豐富的條狀、網狀或星點狀彩色血流信號，其頻譜特征為高速低阻。王玲[4]對116例經陰道彩色多普勒超聲診斷的宮頸病變患者進行回顧性分析，對超聲提示為宮頸癌的患者，對比其病檢結果進行分析，并觀察、分析其超聲聲像圖及血流情況。經陰道彩色多普勒超聲宮頸癌確診符合率為97.4%，75例經陰道彩色多普勒超聲提示宮頸癌患者中，低回聲49例（65.3%），等回聲9例（12.0%）、高回聲17例（22.7%）。腹壁探測52例（69.3%）測得血流信號，其中動脈性頻譜48例（92.3%），RI值為0.34～0.89，平均值為（0.62±0.17），4例（7.7%）為靜脈頻譜。23例（30.7%）不能測得血流信號的患者需進一步經陰道（直腸）探測。

2.2子宮內膜癌 子宮內膜癌多發生于絕經期前后的婦女，近年來發病率有明顯上升趨勢。其聲像圖中，子宮內膜異常增厚具有重要診斷價值。目前國內外多數學者認為內膜厚度為5mm作為絕經后婦女子宮內膜癌的診斷臨界值較為合適。龐雁[5]對86例絕經后陰道出血的子宮內膜病變患者行陰道彩色多普勒超聲檢查，分析子宮內膜厚度及血流阻力指數（RI）的影像特點。顯示子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度明顯大于子宮內膜增生、子宮內膜炎及正常子宮的子宮內膜厚度，差異均有統計學意義（P<0.05）；27例子宮內膜癌患者中RI>0.49例，占33.3%；RI≤0.4 18例，占66.7%.通過彩色多普勒超聲判斷子宮內膜的厚度及分析內膜的血流特征，有助于對絕經后陰道流血婦女子宮內膜的良惡性病變進行鑒別診斷。

2.3惡性滋養細胞腫瘤疾病 惡性滋養細胞腫瘤疾病包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。劉燦[6]隨機選取絨毛膜癌疑似患者30例，根據患者意愿分為實驗組和對照組，實驗組采取經陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案，對照組采取人絨毛膜促性腺激素測試方案，對兩組患者的檢查準確率進行對比分析，記錄患者病灶及子宮動脈血流阻力指數、血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值。發現經陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案的檢查結果準確率高達100%，采取人絨毛膜促性腺激素測試方案的準確率為73.33%，兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；實驗組發現3例患者病灶呈現為附件區蜂窩狀包塊型，2例患者陰道壁有腫物，子宮肌壁出現病灶的共有9例患者，病灶大小1.6～5.5cm。經陰道彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查方案對絨毛膜癌的診斷準確率高，是對化療效果進行監測、確定最佳治療方案的重要依據，具有極大的臨床應用及推廣價值。

3 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷及宮腔內良性病變的診斷

子宮肌瘤及子宮腺肌瘤是婦科常見子宮肌壁良性病變，經陰道超聲具有探頭接近子宮附件等盆腔結構及探頭頻率高等優點，使圖像更清晰而獲得更多的血流信息。鄒明[7]對46例患者進行術前經腹超聲和TVCDS檢查，并與術后病理結果對比分析。46例術前TVCDS與術后對照，超聲診斷符合率93%。超聲特點子宮腺肌瘤無包膜，內部回聲多呈粗大顆粒狀，后方常伴放射狀細淡聲影，其內多見星點閃爍狀彩色血流信號，頻譜顯示低速高阻動脈或靜脈低速血流。蔣麗[8]通過別對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的患者進行彩色多普勒超聲，對相應的二維圖像和血流顯像進行詳細分析.結果得出兩種疾病都是子宮呈現無規則的增大，不同的是子宮腺肌瘤病情產生位置為后壁，沒有包膜，血流顯像呈現星點狀閃爍樣彩色信號，頻譜阻力指數較高，而子宮肌瘤則可產生與任何部位，具有假包膜，可以進行并處的分辨，且血流顯像伴有環形血流信號，頻譜阻力指數較低.認為經陰道及腹部超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤進行診斷，對提高兩種病情的診斷率具有重要價值。

宮腔內良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜過度增生。胡艷紅[9]經陰道彩色多普勒超聲檢查86例子宮內膜息肉患者，并經宮腔鏡手術病理證實。結果經陰道彩色多普勒超聲檢查86例子宮內膜息肉符合率為91.86%（79/86）。經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉患者，方法比較簡易，具有無創、廉價、準確率高等特點，是現今常用的檢查手段，對子宮內膜息肉的診斷與臨床治療有重要價值。

4 卵巢疾病

4.1多囊卵巢綜合征的診斷 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內分泌紊亂性疾病，是女性無排卵性不育的主要原因，80%～90%月經稀發的婦女均患有PCOS。經陰道彩色多普勒超聲因探頭頻率高，更接近盆腔臟器，故對提高PCOS的診斷水平有重要意義。胡志敏[10]回顧性分析87例PCOS患者和67例有正常排卵周期的健康婦女，利用經陰道彩色多普勒超聲對卵巢三維容積、卵泡計數以及血流動力學參數等進行觀察檢測，并對兩組參數作對比分析，PCOS組的卵巢容積、卵巢間質容積、卵泡容積、卵泡計數等顯著大于對照組（P<0.05）；卵巢間質動脈的阻力指數（RI）顯著低于對照組，收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）顯著高于對照組（P<0.05）。陰道彩色多普勒超聲技術不僅能夠清晰地顯示卵巢的形態結構，還能提供其特有的血流動力學特征，進一步了解卵巢的病理生理改變，可提高PCOS的診斷水平。

4.2卵巢癌的診斷 張麗君將診斷的160例卵巢癌患者隨機的分為治療組與對照組，每組各80例，治療組患者進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，而對照組患者則進行經腹部彩色多普勒超聲檢查，并比較兩組患者的敏感性、陽性預測以及陰性預測值等方面的情況。結果通過對兩組患者采用了不同的方法檢查后，發現治療組患者對卵巢癌的診斷中的陽性預測值、陰性預測值以及敏感性明顯高于對照組患者，兩組的數據有明顯的差異（P<0.05），有統計學意義。通過分析發現經陰道彩色多普勒超聲對卵巢癌的診斷效果明顯優于經腹部彩色多普勒超聲，而且經陰道多普勒超聲檢查卵巢癌的準確率較高，對于進行卵巢癌的臨床初步認定診斷有著較高的臨床診斷價值，值得在臨床診斷中進行推廣采用。

5 藥物流產后宮腔內殘留物的診斷

隨著藥物流產在臨床上的廣泛應用，部分患者藥物流產后，陰道流血時間過長的問題較為突出。經陰道超聲能清晰地顯示宮腔內結構變化及宮腔宮壁的血流信號改變，因而已成為藥物流產后監測子宮情況重要的檢查方法。劉戴萍對73例藥物流產后14～30d陰道不規則出血患者進行彩色多普勒超聲檢查。65例患者宮腔顯示殘留物，62例宮腔殘留物內顯示血流信號，近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區并測得低阻力型動脈血流頻譜。

6 不孕癥的診斷應用

經陰道彩色多普勒超聲能對具有周期性月經史的婦女實施動態監測其卵泡發育、子宮內膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動脈血流阻力指數，可指導臨床分析不孕原因，在不孕癥治療中具有重要應用價值。經陰道彩超技術在檢查不孕癥中具有較高的診斷價值；可以據此對婦女進行動態監測，指導檢測不孕的原因，方便采取積極有效的治療措施以提高受孕率。

經陰道彩色多普勒超聲無需充盈膀胱，避開了腸氣、脂肪、腹壁瘢痕等因素的干擾，既能獲得高分辨率的二維圖像以提供解剖信息，又能借助多普勒功能觀察盆腔各器官血流動力學變化。因此經陰道彩色多普勒超聲檢查與傳統經腹壁超聲比較有明顯優勢。

參考文獻：

[1]羅建梅，達婷，王昕娜.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮內外早早孕的價值[J].山西醫科大學學報，2012，43（1）：55-57.

[2]吳月霞.經陰道彩色多普勒超聲在不同部位異位妊娠的診斷鑒別中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（12）：38-39.

[3]羅芳.經陰道彩色多普勒早期超聲診斷在非手術治療異位妊娠中的作用[J].健康之路，2014，8：106-106.

[4]王玲.經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷的參考價值[J].當代醫學，2014（9）： 99-100.

[5]龐雁.彩色多普勒超聲用于絕經后婦女子宮內膜癌中的診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：155-156.

[6]劉燦.分析陰道彩色多普勒血流顯像絨毛膜癌診斷價值[J].醫學信息，2014（13）：91-91.

[7]鄒明.經陰道彩色多普勒與經腹部超聲診斷子宮腺肌瘤對比[J].醫學信息，2013（28）：457-457.

[8]蔣麗.經陰道及腹部彩色多普勒超聲在鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌瘤中的臨床應用[J].中外健康文摘，2012，9（6）：47-48.

[9]胡艷紅，李芳莉，魯雅頌.經陰道彩超在子宮內膜息肉中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（3）：90-91.

[10]胡志敏，易乖，張鵬.陰道B超在多囊卵巢綜合癥診斷中的應用[J].健康必讀（下旬刊）， 2013，9：375-375.編輯/成森