高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 研究對(duì)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者使用有效的圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 以2014年5月～2015年5月間在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例高齡膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、心率、血壓、疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、心率、血壓、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者使用有效的圍手術(shù)期護(hù)理效果較好。

關(guān)鍵詞：膽囊切除；高齡膽結(jié)石；護(hù)理

膽結(jié)石臨床治療最為有效的方法即手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的主要特點(diǎn)為痛苦輕、創(chuàng)傷小并且恢復(fù)快，適合使用于高齡膽結(jié)石患者的治療。但高齡膽結(jié)石患者體弱，合并疾病多、手術(shù)難度較大、病史較長(zhǎng)、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[1]。本文主要研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者使用有效的圍手術(shù)期護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年5月間在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例高齡膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。其中觀察組40例，19例為女性，21例為男性；年齡在61～78歲，平均年齡（68.54±3.23）歲；病程5d～20年，平均病程（7.15±2.03）年；合并疾病，15例冠心病，21例糖尿病，23例高血壓，13例慢性腎功能不全。對(duì)照組40例，18例為女性，22例為男性；年齡在62～78歲，平均年齡（67.16±3.47）歲；病程4d～21年，平均病程（7.58±2.11）年；合并疾病，14例冠心病，22例糖尿病，25例高血壓，12例慢性腎功能不全。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，水、電解質(zhì)平衡和抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法。①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者做好腹部彩超、心電圖等各項(xiàng)檢查，并給予其幫助；提醒患者手術(shù)前不可食用水和食物，做好體表清潔，保留導(dǎo)尿，適當(dāng)采取心電監(jiān)護(hù)等措施，建靜脈通道。②術(shù)中護(hù)理。對(duì)手術(shù)環(huán)境的濕度與溫度進(jìn)行控制，保持環(huán)境適宜；對(duì)患者的各項(xiàng)體征、血氧飽合度進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐，尿量如何；若患者大量出血，需及時(shí)輸血，若有其他異常情況需告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察，保證引流液的性質(zhì)與量適宜，確保引流管的暢通；根據(jù)患者的疼痛情況采取給藥或其他措施；幫助患者排除痰液，做康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后2d之內(nèi)應(yīng)食用流質(zhì)食物。

在常規(guī)護(hù)理方法之上，給予觀察組優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前給予患者健康教育和心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，建立和睦的護(hù)患關(guān)系；以平補(bǔ)平瀉手法針灸，穴位選內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、神門(mén)等。②術(shù)中護(hù)理。給予患者安慰與鼓勵(lì)，消除其害怕、不安情緒；進(jìn)行按摩護(hù)理，緩解患者情緒的同時(shí)改善末梢循環(huán)；同樣采用平補(bǔ)平瀉針灸方法。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)親切、耐心的向患者講解手術(shù)的情況以及現(xiàn)階段需要注意的問(wèn)題；以患者的具體情況為依據(jù)給予其中藥湯劑，基本方為雞內(nèi)金加四逆散，根據(jù)病情加減，改善其腸胃功能，幫助患者盡早排出殘留物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、心率、血壓情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛為0分，10分為重痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行兩組間的對(duì)比[2]。觀察兩組患者出現(xiàn)切口感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的情況，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的住院時(shí)間、心率、血壓、疼痛情況對(duì)比 觀察組患者的住院時(shí)間為（10.07±1.17）d，心率為（89.03±5.14）次/min，收縮壓為（121.06±4.51）mmHg，舒張壓為（84.77±4.16）mmHg，疼痛情況為（3.26±1.12）分；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（15.72±2.53）d，心率為（106.32±5.28）次/min，收縮壓為（137.26±4.25）mmHg，舒張壓為（93.52±4.29）mmHg，疼痛情況為（4.64±2.31）分。觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組中有1例患者膽漏，1例患者切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組中有2例患者膽漏，3例患者腹腔內(nèi)出血，4例患者切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，χ2=5.16，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

膽結(jié)石臨床癥狀主要為疼痛放射至背部或右肩、右上腹出現(xiàn)膽絞痛，臨床治療有效方法為開(kāi)腹治療，其不足在于創(chuàng)傷性較大，而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)則彌補(bǔ)了這一缺陷。但膽結(jié)石高齡患者抵抗力變?nèi)酰眢w機(jī)能下降，使手術(shù)難度增大，且高齡患者心理上易出現(xiàn)悲觀消極，對(duì)康復(fù)效果造成影響，因而，需對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，才能優(yōu)化治療效果[3]。在本次研究中使用了平補(bǔ)平瀉的針灸方法，神門(mén)與內(nèi)關(guān)能夠安神定志，調(diào)理心神，水溝能夠調(diào)神醒腦，太沖具有解郁疏肝的作用，通過(guò)針灸可減輕患者焦慮不安的消極情緒。手術(shù)之后高齡患者的腸胃功能不易恢復(fù)，四逆散具有和胃止痛、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)和肝脾的作用，對(duì)患者使用四逆散加減能夠改善其腸胃功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，心率、收縮壓、舒張壓、疼痛情況均低于對(duì)照組；并且，觀察組患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，以上內(nèi)容的對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者使用有效的圍手術(shù)期護(hù)理的效果明顯，能夠緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林珺珺，李啟信，盧業(yè)才.腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（05）：660-661.

[2]張玉萍.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（05）：131-132.

[3]劉學(xué)智，賈守庭，牛俊波，等.常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（07）：44-45.

編輯/申磊