腰椎間盤突出癥術后康復訓練與護理體會

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥術后康復訓練與護理的效果；方法 將100例腰椎間盤突出癥術后患者隨機分為研究組和對照組各50例，對照組患者采取常規護理，研究組患者在常規護理的基礎上給予早期康復訓練護理。治療3個月后對兩組進行效果評價；結果 研究組患者恢復的優良評分明顯高于對照組優良評分，差異有統計學（P<0.01）；結論 腰椎間盤突出癥患者術后不同階段采取系統、正規的早期康復訓練與護理，對其愈后起著重大促進作用。

關鍵詞：腰椎；椎間盤移位；功能鍛煉；運動療法

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓核脫出癥，主要癥狀為：腰痛及坐骨神經痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌癱瘓等。為了解腰椎間盤突出癥術后康復訓練與護理對功能的恢復和恢復程度所起的重要作用，我們對100例腰椎間盤突出癥患者術后進行早期的康復訓練與護理，效果顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年02月～12月腰椎間盤突出癥術后100例患者為研究對象，男54例，女46例，年齡23～62歲，病程5年以內，隨機分為研究組和對照組，每組50例。納入標準：①有典型的臨床癥狀和體征，及腰臀部及下肢不適，酸痛麻木，彎腰困難，相應椎間隙或椎盤壓痛，直腿抬高陽性；②均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，并擇期進行了髓核摘除術；③所有患者都簽屬知情同意書，自愿配合本次研究。

1.2研究方法 對照組給予采取常規護理，患者量力而行進行康復鍛煉，開始鍛煉的時間和幅度不做具體要求。研究組術后麻醉消失后就開始對其進行不同階段系統，正規的早期康復訓練與護理。

1.2.1康復訓練 ①研究組康復鍛煉應由專科護士指導進行分別在患者住院等2d、手術前1d、手術后和出院前進行多次示范、模仿，監督患者練習并糾正錯誤，患者可根據訓練計劃選擇所需內容反復觀看、練習，直至掌握。出院前1 d指導患者回去后繼續加強腰背肌功能鍛煉，維持正確姿勢，同時演示床邊腰肌鍛煉（坐起式、蹲站式、扶床行走等）；②術后7d～6個月，進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力，增強腰椎穩定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮，預防復發。方法：指導患者戴腰圍及上下床的方法，進行糾正腰椎姿勢和平衡能力的訓練，堅持腰臀、背臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運動，下肢肌肉鍛煉；③術后3w以后的長期運動方式：此階段要逐漸加強腰背肌肉訓練，柔韌度訓練，有氧訓練，注意糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護，防止復發。方法：鼓勵患者在腰圍保護下開始下地行走，進行腰背肌鞏固鍛煉，教會蹬腳、踢腿、伸展、轉腰、懸拉，快速行走，退步行走，慢跑和游泳等運動的方法。

1.2.2康復護理 ①重視心理康復LDH因病程長、易復發而使患者在理上始終受到疾病的困擾，應消除患者對疾病的恐懼感，樹立正確的疾病觀和戰勝疾病的信心；②做好健康宣教不但需要做好一般的出入院宣教外，還可以通過組織觀看錄像和宣傳欄等方式，有針對性地介紹疾病知識、治療特點、配合方法、鍛煉方法及注意事項等，充分重視其對治療護理措施理解及對疾病的認識，患病期間應避免從事重體力勞動，出院前做好健康教育，向患者發放宣教資料，進行具體示范和指導，使患者了解防止復發的知識；③隨訪方法出院前1d發放醫患聯系卡，卡上有醫患雙方的聯系電話、地址、復查時間，并交代注意事項和復查的重要性，取得患者的理解和配合，登記患者來電咨詢，研究組回院復查的時間為1次/w。

1.3效果評價 兩組患者術后3個月后進行康復評分，參照中華醫學會脊柱外科組1993年制定的評定標準表[2]：①優：術前癥狀完全恢復，工作生活中無不適，無復發，患者感到滿意；②良：術前癥狀大部分恢復，工作生活中有不適，無復發，患者基本感到滿意；③差：術前癥狀減輕，工作生活中仍有不適，有復發，患者基本不滿意。

1.4統計方法 采用STATA 7.0統計軟件進行χ2檢驗、多樣本χ2檢驗進行統計分析。

2結果

研究組患者術后康復鍛煉后評分優、良、差分別為：50%、34%、16%，對照組的優、良、差分別為：30%、34%、36%，觀察組優良評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

LDH是一種常見腰腿痛疾病，多發生于20～50歲青壯年，與年齡、體位、勞動強度及脊柱承受壓力等有關[3]。臨床上以L4～5及L5～S1兩個節段最為多見[4]，擇期髓核摘除術可有效地緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，其術后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復其功能極為重要的措施。而臨床上，患者由于疼痛及認識不足或方法掌握不夠，導致腰部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術后臥床，肌力進一步減弱，使脊柱的穩定性進一步降低，從而影響疾病的愈合，所以進行術后不同階段不同程度合理，系統，正規的康復訓練與護理非常有必要。表1術后康復鍛煉恢復情況可得研究組患者恢復的優良評分明顯高于對照組優良評分，差異有統計學意義（P<0.005）說明通過康復鍛煉對術后恢復有提高。表2中研究組優秀率高于對照組，評分為差的比率小于對照組，P<0.01，同樣說明康復鍛煉對術后恢復有促進作用。腰椎間盤突出癥患者的術后不同階段，不同程度，系統、正規、合理的康復訓練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術后效果，達到手術的預期療效。可見腰椎間盤突出癥術后的康復訓練對預后起著關鍵作用。

參考文獻：

[1]婁湘紅，楊曉霞，主編.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：335-3361.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京：華夏出版社，1999：327.

[3]廖鵬，郭靜如.腰椎間盤突出癥的生理及椎間盤退變的影響因素[J].中國運動學雜志，2002，21（4）：4132-4171.

[4]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：5632-5691.

編輯/丁一