快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌前切除術圍手術期護理中的應用

摘要：目的 探討快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌前切除術圍手術期護理的應用效果。方法 回顧總結分析2015年1月～8月在快速康復外科理念指導下的24例腹腔鏡直腸癌前切除術患者的圍手術期護理經驗。結果 手術均獲成功，無中轉開腹病例。術后排氣時間（2.9±0.8）d，住院時間（9.7±2.8）d。術后并發癥4例，其中切口感染2例，尿潴留1例，炎性腸梗阻1例，無切口種植、吻合口瘺、大出血等并發癥發生。結論 快速康復外科理念運用于腹腔鏡直腸癌前切除術的圍手術期護理實踐，優化了護理方法，降低了并發癥，加快了早期康復，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；圍手術期護理；快速康復外科

20世紀90年代丹麥外科醫生Wilmore和Kehlet[1]提出了快速康復外科（FTS）新理論，是指在病理生理學良好的基礎上，應用有循證醫學證據的圍手術期的一系列優化處理措施，減少手術對患者的生理及心理應激反應，加快患者康復。FTS護理是指在圍手術期護理工作中，根據有力的醫學證據，對患者實施有效的臨床護理干預，減少患者的應激反應，減輕患者的痛苦，進而加速術后康復[2]。自2015年1月起，我院普外科結合優質護理服務的開展，將快速康復理念應用于腹腔鏡直腸癌前切除術患者的圍手術期護理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～8月儀征市人民醫院普外科收治的直腸上段癌和乙狀結腸下段癌患者24例，其中男性15例，女性9例，平均年齡63.2歲（48～86）歲，體重指數BMI（22.8±2.3）kg/m2，TNM分期：I期6例，II期11例，III期7例；高分化癌5例，中分化癌11例，低分化癌8例。

1.2方法 所有病例均行中間入路法腹腔鏡直腸癌高位前切除術，無中轉開腹者，手術由同一組醫生操作完成。術前心理護理，縮短禁食時間；術中注意保溫，使用短效麻醉藥全麻插管，靜脈留置鎮痛泵；術后早期拔除腹腔引流管及導尿管，鼓勵患者早期飲水、進食，下床活動。術后并發癥4例，其中切口感染2例，尿潴留1例，炎性腸梗阻1例，無切口種植、吻合口瘺、大出血等并發癥發生，均康復出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 直腸癌患者普遍術前對治療和康復缺乏信心，我們向患者介紹疾病知識和腹腔鏡手術的優勢，宣傳快速康復護理計劃，耐心解答疑慮，取得患者的信任，積極配合手術。

2.1.2腸道準備 對于結直腸手術，傳統的腸道準備包括術前3 d流質飲食，口服抗生素和瀉藥，術前晚間及術晨分別清潔灌腸一次，預防術后腹腔感染。FTS認為術前機械腸道準備對患者是一種應激反應，可引起不適和其他不良反應。我們術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）2包導瀉，均順利完成手術，未增加切口感染、吻合口瘺的發生率。

2.1.3術前禁食 傳統觀念認為胃腸道擇期手術者術前需禁食12 h，禁水4 h，目的是防止術中嘔吐和誤吸。FTS主張術前6 h禁食固體食物，術前2 h給予碳水化合物或含糖液體，不僅可減輕患者口渴、饑餓等不適，提高手術耐受力，還能減少術后胰島素抵抗。

2.2術中護理 低溫可導致機體在復溫過程中產生應激反應，損害凝血機制及白細胞功能，還能誘發心律失常，增加術后感染率。FTS護理理念強調術中注意保溫，主要措施有：①啟動空氣加熱器或空調，使用保溫毯和保溫被防止體溫散失；②靜脈輸液時采取加熱裝置，加溫至32℃～36℃；③腹腔沖洗液加溫至38℃～40℃；④持續動態的肛門監測溫度變化。

2.3術后護理

2.3.1疼痛護理 術后充分鎮痛是快速康復計劃的一個重要環節。我院目前采用靜脈途徑安置鎮痛泵，根據疼痛評分指導患者正確自控止痛，止痛效果良好，改善了患者的緊張、焦慮，有利于患者早期下床活動和早期進食。

2.3.2管道護理 FTS理念倡導選擇性地使用各類導管，而不應作為常規使用。若必須放置鼻胃管、尿管或腹腔引流管，建議盡早拔除。如果術后出現難治性嘔吐、嚴重腹脹、胃癱、腸梗阻等情況，放置鼻胃管仍是不可或缺的治療手段。

2.3.3早期進食和下床活動 術后早期進食不會引起腸麻痹，也不會增加吻合口瘺的幾率。我們術后6～8 h由醫生聽診腸鳴音，其恢復后便可進食清流質。早期飲食指導順序為：清流質、流質、半流飲食、軟食[3]。術后早期活動可以促進胃腸功能恢復、防止肺部感染、減少下肢靜脈血栓形成。術后應制訂詳細的康復計劃并督促患者執行，術后第一天適度下床活動。

3 結論

將快速康復外科理念運用于腹腔鏡直腸癌前切除術的圍手術期護理實踐，優化了傳統的護理方法，拓展了優質護理的內涵，減輕了患者不適，降低了并發癥，加快了患者康復，提高了患者的滿意度。

需要強調的是，FTS的圍手術期處理與傳統方法有一定差別，其安全性和可行性已得到了驗證，但工作中仍需要對患者進行全面評估，再決定應用與否，促進患者全面、快速康復是我們護理的最終目標。

參考文獻：

[1]Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.

[2]胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，等.加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復，2011，10（2）：143-145.

[3]楊美娟.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：557-559.編輯/羅茗柯