?？谱o理在肝硬化合并消化道出血中的應用觀察

摘要：目的 分析專科護理在肝硬化合并消化道出血中的應用效果。方法 隨機抽取在我院就診的70例肝硬化合并消化道出血患者，按照數字隨機表法將患者分為兩組，35例患者接受?？谱o理設為?？平M，35例接受常規護理組患者設為常規組。結果 ?？平M無死亡病例，住院時間（11.3±3.7）d，并發癥發生率2.9%；常規組死亡率11.4%，住院時間（18.9±4.2）d，并發癥發生率17.1%，兩組對比，P<0.05。?？平M護理后SAS評分明顯低于常規組，P<0.05。結論 肝硬化合并消化道出血患者接受?？谱o理措施，可降低患者并發癥的發生。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；?？谱o理

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，通常在肝硬化失代償期，患者門靜脈高壓易形成靜脈曲張，誘發消化道出血[1]。消化道出血是肝硬化患者常見并發癥，需及時治療，有效處理。?？谱o理是指通過應用臨床各?？铺赜械幕A護理知識和技術[2]，以此提高患者治療效果?，F筆者以35例患者為例，采取專科護理，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組70例肝硬化合并消化道出血患者均在我院接受診斷，與《實用內科學》[3]中肝硬化診斷標準相符；患者因嘔血、黑便而入院；就診時間2014年1月～2015年7月；男42例，女28例；年齡30～75歲，平均（51.6±10.3）歲；按照數字隨機表法將患者分為?？平M和常規組各35例，患者基線資料經統計學處理，P>0.05，可進行對比。

1.2護理方法 兩組患者入院后及時予以止血藥物治療，保肝、補液，降低門靜脈壓力，維持酸堿及水電解質平衡等對癥處理。常規組患者接受常規護理，患者入院后，及時搶救，適當抬高患者床頭，清理口腔、鼻腔血跡，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通路，補液輸血，期間嚴格記錄出入量。并密切注意患者病情變化，注意患者體征、意識、神態等變化，密切監測患者血常規變化，確定患者出血情況，及時處理。

?？平M在常規組基礎上接受?？谱o理，其護理內容包括搶救配合、基礎護理、心理護理、用藥指導、飲食護理及出院護理。①搶救配合?；颊呷朐汉螅皶r搶救，給予止血藥物，適當抬高床頭，清理口腔、鼻腔血跡及分泌物，維持呼吸道通暢；快速建立靜脈通路，補液輸血，期間嚴格記錄出入量。并密切注意患者病情變化，注意患者體征、意識、神態等變化，密切監測患者血常規變化，確定患者出血情況，及時處理。②基礎護理?；颊呷朐汉笮杞^對臥床休息，禁止搬動，以免出血。及時給予患者吸氧，清理口腔、鼻腔分泌物，加強口腔護理，以免感染。待患者病情穩定后，適當翻身，教會患者正確咳嗽，以免呼吸道感染。大小便失禁患者，每日溫水擦洗，注意患者意識變化，以免發生肝性腦病。③心理護理。叮囑患者保持穩定的情緒，避免過于緊張、異常情緒誘發出血。給予患者必要的支持，多與患者溝通，了解患者需求盡量滿足。并叮囑患者正確用藥，合理飲食。④用藥指導。醫護人員需及時告知患者藥物治療的目的、原則、方法、注意事項、藥物副作用等，叮囑患者謹遵醫囑用藥，服用止血藥物后，適當變換體位，使藥物充分接觸胃壁。禁止服用會損害胃黏膜的藥物，需連續、均衡性靜脈給藥。使用生長抑素時，其治療療程需維持48h，以免再出血。用藥過程中，應注意患者血壓變化，觀察藥物不良反應，及時處理。⑤飲食護理。患者出血期間需禁食禁水，待出血停止24h后進食，及時補充機體所需營養，選擇高能量、易消化、豐富維生素、清淡食物，禁止食用脂肪、蛋白質類食物，以免加重腹水或誘發肝性腦病?；颊呦纫粤髻|飲食，逐漸過渡到半流質飲食、軟食和普食，期間避免辛辣、刺激性食物，禁止暴飲暴食，戒煙忌酒。⑥出院護理?；颊叱鲈呵?，醫護人員需及時告知患者消化道出血的誘發因素，叮囑患者應注意合理飲食、避免情緒波動、按時服藥，充分休息，適當運動，養成良好的生活習慣。

1.3評價指標 采取焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，共100分，分數越高，患者焦慮情緒越嚴重[4]。

1.4統計學處理 取SPSS18.0統計學軟件包對本次研究中需要檢驗的數據進行處理，計量資料（x±s）檢驗時，通過t，計數資料檢驗時通過x2，P<0.05時，數據對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者恢復情況分析 ?？平M無死亡病例，患者疾病均治愈好轉而出院，平均住院時間（11.3±3.7）d，并發癥發生率2.9%（1/35），即1例感染；常規組4例患者死亡，占11.4%，其余患者治愈好轉出院，平均住院時間（18.9±4.2）d，并發癥發生率17.1%（6/35），即3例感染，2例便秘，1例肝性腦病，兩組對比，P<0.05。

2.2兩組患者護理前后SAS評分對比 ?？平M護理前SAS評分（71.5±12.5）分，護理后（28.9±11.6）分；常規組護理前SAS評分（70.9±13.1）分，護理后（46.7±14.8）分；兩組患者護理后SAS評分較護理前降低，專科組護理后SAS評分明顯低于常規組，差異顯著，P<0.05。

3討論

肝硬化患者并發消化道出血的主要原因是機體食管胃底靜脈曲張，門靜脈高壓是導致食管胃底靜脈曲張的主要原因，肝硬化患者主要病理表現即為門脈高壓癥，患者因門靜脈高壓而出現食管胃底靜脈曲張后，靜脈曲張極易破裂出血。消化道出血是肝硬化患者常見、嚴重的并發癥，是導致患者死亡的主要并發癥，若不及時處理，患者易出現休克、呼吸道窒息等病癥，甚至誘發患者死亡。在對肝硬化合并消化道出血患者進行臨床治療時，需及時予以止血藥物，輸液，穩定患者生命體征，糾正水電解質、酸堿紊亂。而對患者進行治療時，單純的藥物或手術治療，并不是能達到最佳的治療效果，臨床護理工作的作用也日漸凸顯出來，也關系到患者的恢復效果。

本結果顯示，對肝硬化合并消化道出血患者采取?？谱o理，明確肝硬化患者出現消化道出血的原因，針對其治療措施采取針對性的處理措施，緩解患者異常情緒，給予必要基礎護理減少患者并發癥的發生；并注意患者用藥護理，提高患者藥物療效及用藥安全性；幫助患者制定合理飲食方案，提高機體免疫力，促進患者恢復。另外，異常情緒是導致消化道出血的主要因素，在對患者采取專科護理，重視患者情緒變化，通過合理的心理疏導措施緩解患者焦慮情緒，使患者保持輕松、愉悅的情緒，避免消化道出血的復發。本次研究中，?？平M護理后SAS評分明顯低于常規組，P<0.05?？偠灾斡不喜⑾莱鲅颊呓邮軐？谱o理措施，可降低患者并發癥的發生，促進患者更快恢復。

參考文獻：

[1]宋明芳.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：7-9.

[2]倪東方.護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：12-14.

[3]倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：18-20.

[4]夏宗燕.?？谱o理在肝硬化合并消化道出血中的應用措施探討[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（2）：50-52.編輯/許言