消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量問題分析及改進(jìn)方案

摘要：目的 提高消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量。方法 對本院自2013年以來的定期和日常清洗監(jiān)測資料進(jìn)行收集、歸納、分析、總結(jié)，清洗質(zhì)量不斷提高。結(jié)論 通過對清洗質(zhì)量存在的問題的原因分析，我們采取了針對性的措施，使清洗質(zhì)量得到改進(jìn)，不但保證患者的安全使用，還減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；清洗質(zhì)量；存在問題分析

醫(yī)院供應(yīng)室是承擔(dān)了醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。其全過程質(zhì)量控制管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是消毒供應(yīng)中心工作的核心任務(wù)。清洗質(zhì)量更是CSSD質(zhì)量控制中的的重要環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。鐘秀玲等在“壓力蒸汽滅活乙肝、丙肝病毒的實驗研究”中發(fā)現(xiàn)經(jīng)浸泡消毒、清洗之后再進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的感染實驗器具，乙肝病毒和丙型肝炎病毒均為陰性；而未經(jīng)清洗就直接將染毒材料放在壓力蒸汽滅菌的實驗器具，同樣經(jīng)一個滅菌周期后仍能檢測出丙肝病毒DNA，所以對清洗質(zhì)量的改進(jìn)尤為重要。

1資料和方法

1.1一般資料 我院兩年來院內(nèi)及科內(nèi)自查器械包清洗質(zhì)量情況，對清洗存在的問題進(jìn)行收集、歸納和分析。

1.2結(jié)果 存在的問題有如下幾點：①使用后的污染器械未及時預(yù)處理，造成清洗困難，器械清洗不徹底；②管腔類器械管內(nèi)壁以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械清洗不干凈；③全自動清洗機清洗后的器械關(guān)節(jié)和咬合面處常有污跡、銹跡等；④清洗劑、除銹劑使用不當(dāng)；⑤器械二次污染現(xiàn)象時有發(fā)生；⑥人員因素；⑦清洗流程不規(guī)范。

2分析

2.1臨床科室缺乏預(yù)處理意識 使用器械后不進(jìn)行任何處理，使血液、體液等有機物干涸在器械表面。

2.2管腔類及結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械 忽視某些重要部位的清洗或方法錯誤。

2.3部分清洗班人員對儀器設(shè)備使用缺乏正確認(rèn)識和使用須知 認(rèn)為機器是萬能的，什么都能洗，還省事省力，注意事項不能靈活掌握。

2.4清洗劑的選擇和配制使用不當(dāng) 不會分類使用含酶、酸、堿性清洗劑，配制濃度、溫度憑感覺。除銹劑盲目使用，無論是不是銹都用除銹劑刷一下，造成完好器械表面保護(hù)層脫落，易損，更易生銹。

2.5器械刷洗用具選擇不當(dāng) 未根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)特點選擇相匹配的用具，為了使污物盡快去除，使用鋼絲球等硬質(zhì)工具，造成器械表面有劃痕，更易藏污納垢，以后更難清洗。

2.6清洗后的用具清潔、消毒不到位，造成二次污染。

2.7清洗班人員責(zé)任心不強 缺乏慎獨精神，操作時未按各項操作規(guī)程，漂洗不充分，造成清洗液、除銹劑殘留，導(dǎo)致器械出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。

2.8清洗班人員對器械分類清洗方法不掌握 特別是手工清洗和機械清洗的適用范圍缺乏了解。

3改進(jìn)措施

3.1要求臨床使用可重復(fù)使用后的器械及時進(jìn)行初步處理，加強與臨床科室的溝通 向臨床科室說明器械預(yù)處理的必要性，如不及時清洗且不進(jìn)行正確的保濕處理，附著在器械表面的污染物、體液會干結(jié)，在器械表面上增加清洗難度，從而增加清洗成本，也易造成器械壽命縮短，對于處理不到位的器械進(jìn)行登記，每月進(jìn)行匯總，與科室負(fù)責(zé)人的聯(lián)系改進(jìn)。

3.2加強科內(nèi)全員專業(yè)知識培訓(xùn) 每月組織一次崗位培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和考核，每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和提問。學(xué)習(xí)《江蘇省消毒供應(yīng)中心相關(guān)知識問答》和國家衛(wèi)生部頒發(fā)的三大標(biāo)準(zhǔn)。分次學(xué)習(xí)，考核，提高人員自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新知識，鞏固基礎(chǔ)知識，對各項操作流程反復(fù)學(xué)習(xí)，現(xiàn)場提問與指導(dǎo)：將結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械和一般器械如何刷洗，及重要部位的刷洗，選擇與器械結(jié)構(gòu)材質(zhì)相匹配的毛刷進(jìn)行分類刷洗。培養(yǎng)工作人員慎獨精神和愛物觀念，節(jié)約成本，認(rèn)認(rèn)真真做事，加強防危意識，用崇高的職業(yè)道德指導(dǎo)自己，不斷調(diào)整，評價自己的行為，用良心去做事，一切以保證物品的清洗質(zhì)量和臨床使用安全，預(yù)防院內(nèi)交叉感染為目的。

3.3重視設(shè)備管理 定期對儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)，熟練掌握操作程序，對全自動清洗機、超聲清洗機使用流程說明適用范圍進(jìn)行全面掌握，讓其知曉手工清洗適用范圍和機械清洗適用范圍，讓工作人員必須明白機器不是萬能的，腔鏡頭禁用超聲清洗機，經(jīng)過長期實踐證明，人流包中的窺陰器也不宜用超聲清洗機洗，制定手工清洗、機械清洗流程。使用器械前必須將所有器械分類予以含酶清洗劑浸泡處理，有銹器械單獨挑出，除銹后不可以再放到機器中清洗，特別超聲波清洗機，而是立即浸泡在純水中，徹底手工清洗，延長潤滑時間。否則更易返銹，造成器械過早被淘汰。如果一般污染器械不經(jīng)清洗劑浸泡，直接擺進(jìn)全自動清洗機清洗，那么肉眼看不見的污漬在器械上就會形成難洗的生物膜，會使器械清洗后再處理增加清洗難度，也會影響滅菌效果。安排專人每日清洗結(jié)束后對清洗機進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)：包括除垢和清洗過濾網(wǎng)和懸臂轉(zhuǎn)動是否靈活等工作，及時添加清洗劑潤滑劑，檢查抽液泵是否有效，打印紙是否處于備用狀態(tài)，并及時記錄運行情況。

3.4正確使用清洗劑 堿性清洗劑：pH≥7.5；適用對血液、脂肪、蛋白質(zhì)等有機物有較好的去除作用；酸性清洗劑：pH≤6.5；對有銹漬、污漬等無機固體粒子有較好的溶解去除作用。

我科目前使用的是含酶堿性清洗劑和酸性清洗劑兩種，要求員工在使用各類清洗劑前，要認(rèn)真閱讀各類清洗劑使用說明書，正確配制，將配制濃度及方法用紙打印出來，貼在有刻度容器上，溫馨提示，讓每一位清洗班人員都知曉如何配置，水溫是多少。配置水溫計，測量溫度，手工清洗使用含酶清洗劑要充分考慮到清洗劑中的酶活性和酶飽和性的特征。根據(jù)清洗器械的量和污染程度及時更換清洗液，有明顯血污染時，必須先沖洗再浸泡，一般4h更換一次。精密儀器一定要采用手工清洗，并使用精密籃筐和保護(hù)墊。我科還邀請供應(yīng)商給我們講課關(guān)于清洗劑、潤滑劑、除銹劑等如何使用相關(guān)知識和示范，會收到事半功倍的效果，同時他們還會帶給我們消毒供應(yīng)中心新進(jìn)展和新理念。

3.5選擇適當(dāng)?shù)南此⒂镁?平面類物品選擇清潔布；鑷、剪、鉗齒類器械選擇軟質(zhì)塑料毛刷；穿刺和管腔類器械選擇相匹配的毛刷進(jìn)行，長度大于管腔器械的長度2cm左右，并向同一個方向螺旋進(jìn)入，兩頭通的管腔器械要兩頭見毛刷。人流吸管要重點清洗頂端及尾部橡膠管連接處，配合使用超聲清洗機和壓力水槍。腔鏡頭禁用超聲清洗機。每次清洗結(jié)束后及時將清洗用具清潔、消毒、干燥處理備用。

3.6合理使用除銹劑，延長器械使用壽命 在回收分類器械時即把生銹的器械挑出單獨放置，及時進(jìn)行除銹處理。除銹后的器械要立即浸泡在純水中，否則會氧化加快返銹。除銹時要注意配制濃度和液體的溫度以及浸泡時間，同時加強和個人防護(hù)，一定要佩戴面罩。除銹的器械要用軟毛刷在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠對自己的危害。使用除銹劑時，務(wù)必了解除銹劑性能及使用說明，一定要按操作說明進(jìn)行處理。

3.7合理安排人員，加強管理力度 對清洗班人員合理配置，保證人員數(shù)量和人員自身素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力強，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有慎獨精神和較高的職業(yè)道德這樣的員工擔(dān)任清洗班。提高清洗班待遇，對工作認(rèn)真的給予表揚，并與績效掛鉤，以資鼓勵。對于常犯者要嚴(yán)加監(jiān)督，必要時可以適當(dāng)處罰。成立質(zhì)控組，安排清洗質(zhì)控組長，進(jìn)行質(zhì)量控制。

日常檢查：清洗班組長每天檢查清洗人員遵守操作規(guī)程情況，不定時抽查清洗液，消毒液濃度和器械清洗質(zhì)量。回收班對所有器械的預(yù)處理情況進(jìn)行檢查登記。清洗班每日對清洗機進(jìn)行安全性能檢查，每月用清洗測試物監(jiān)測清洗效果。包裝班工作人員對清洗后所有器械在包裝前一定要仔細(xì)檢查清洗質(zhì)量，方法采用目測、帶光源放大鏡、酒精紗布、棉簽等進(jìn)行檢查，要求清洗后所有器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，器械功能完好，無損毀，清洗質(zhì)量不合格的，退回去污區(qū)重新處理，直至清洗合格，如果可以維修的就維修，腐蝕嚴(yán)重的將予以報廢。

定期檢查：質(zhì)檢員每月抽查3～5個待滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量；質(zhì)量控制組每月對清洗各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查。結(jié)果會在每月質(zhì)控會議上進(jìn)行討論，對于做的好的環(huán)節(jié)繼續(xù)保持，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施和效果評價，不斷改進(jìn)。

4體會

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與臨床各科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。清洗工作是一項開放而又復(fù)雜的工作。在實際工作中，影響器械清洗質(zhì)量的原因是多方面的，因此，我們必須從每一個環(huán)節(jié)入手，消除影響清洗質(zhì)量的因素，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不斷持續(xù)改進(jìn)，大大提高了清洗質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱