比較肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死心電圖的差異

摘要：目的 比較肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死患者的心電圖差異。方法 回顧2011～2014年在我院檢查確診為肥厚性心肌病（62例）和陳舊性心肌梗死（58例）的臨床資料、心電圖進行搜集和整理；對比分析二者一般臨床資料，心電圖的碎裂QRS波群發生率，病理性Q波發生率，ST-T改變情況監測到的心律失常）的發生情況。結果 二者在碎裂QRS波群、病理性Q波均有差異（P<0.05），而ST-T改變在二組間無差別（P>0.05）。結論 肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死患者的中老年人群。心電圖指標碎裂QRS波群和病理性Q波可以分析肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死心電圖的差異。

關鍵詞：肥厚性心肌病；陳舊性心肌梗死；心電圖；差異

肥厚性心肌病多有家族性遺傳傾向，主要在左室壁的非對稱性肥厚，可誘發發過緩性心律失常、快速房性心律失常和室性心律失常等，并且進一步會發生心源性猝死等嚴重心臟事件[1]。陳舊性心肌梗死導致心室顫動發生的閾值降低，易發生各類室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速或心室纖顫等[2]。二者病死率均較高且表現很相似，均有心力衰竭和各種心律失常，給臨床的鑒別帶來一定的難度。本文對本院收治的肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死患者的心電圖進行回顧性分析，發現對鑒別二者有價值的心電圖指標。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年8月本院（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院）所收治，一共102例其中肥厚性心肌病62例，男性50例，女性14例，年齡42～79歲，平均（63.35±8.76）歲；陳舊性心肌梗死58例，男性47例，女性11例，年齡42～78歲，平均（52.83±8.31）歲。兩組患者比較性別和年齡等一般資料，沒有統計學意義（P>0.05）。采用超聲波動態心電圖檢查確診肥厚性心臟病，其診斷依據[3]：①排除肺心病和冠心病等其他器質性病變，并且排除高血壓等基礎疾病造成的繼發性心肌肥厚，超聲心室壁厚度>15mm。②肥厚部位僅限于心尖。陳舊性心肌梗死均通過冠狀動脈造影確診，診斷標準為：①胸痛病史；②典型心電圖動態變化；③心肌標記物。

1.2主要儀器 12導心電工作站MEMRS-ECG-W-1心電網絡工作站手持心電圖儀MECG-200心電分析系統（觸屏版）

1.3肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死心電圖診斷方法 由一名有豐富經驗的臨床醫師使用常規12導聯心電圖解讀所有心電圖。

1.4統計與分析 采用SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

陳舊性心肌梗死組出現碎裂QRS波群者26例（41.93%）；肥厚性心肌病出現碎裂QRS波群者3例（5.17%），P<0.05。病理性Q波在陳舊性心肌梗死組發生率為28例（45.16%），在肥厚性心肌病組7例（13.81%），P<0.05。ST段壓低伴或不伴T波異常：陳舊性心肌梗死組36例（58.06%），肥厚性心肌病組28例（48.26%）；ST段抬高伴/不伴異常T波：陳舊性心肌梗死組15例（24.19%）；肥厚性心肌病組12例（20.69%），沒有差異（見表1）。

3 討論

在觀察中發現碎裂QRS波群者在陳舊性心肌梗死組中26例（41.93%）；肥厚性心肌病出現碎裂QRS波群者3例（5.17%），碎裂QRS波群總體出現率及導聯分布在兩組中表現有差異。研究發現，心肌瘢痕與碎裂QRS出現存在對應關系[4，5]。fQRs波群可能是非均質性心肌瘢痕的可靠標志[6]。本實驗的結果表明，fQRs可以作為心肌梗死的重要指標。

在本實驗中，病理性Q波在陳舊性心肌梗死組患者中的出現率為45.16%，而其在肥厚性心肌病組出現率僅為13.81%，其差異較為顯著，這和Baer等報道一致[7]。我們推測病理性Q波可作為二者心電圖鑒別點之一。

本實驗中，ST段壓低伴或不伴T波異常：陳舊性心肌梗死組36例（58.06%），肥厚性心肌病組28例（48.26%）；ST段抬高伴/不伴異常T波：陳舊性心肌梗死組15例（24.19%）；肥厚性心肌病組12例（20.69%），其差異沒有統計學意義，表明在陳舊性心肌梗死和肥厚性心肌病的疾病中，ST-T改變不能作為區別的指標之一。

由于樣本量較少，為了進一步明確碎裂QRS波群，病理性Q波分布情況和ST-T變化在肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死的差異變化，需要增加樣本量。心電圖可以作為肥厚性心肌病和陳舊性心肌梗死的初步篩選，仍需密切結合臨床情況，才能使心電圖更好的為患者服務。

參考文獻：

[1]李進讓，路平，孫建軍.聲帶息肉臨床形態和病理特征觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（8）：585-588.

[2]王力明，張守德，安艷叢，等.心肌梗死后室性心律失常的治