聾啞患者在全麻下行左眼玻切手術的麻醉管理1例

摘要：玻璃體是眼內一種半固體膠狀的物質，填充于玻璃體腔內。正常情況下，玻璃體有很好的透光性，使視網膜與脈絡膜相貼。如果玻璃體發生病變，輕者看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網膜脫離等，使整個眼球毀損。玻璃體切割術的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉，恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位，治療玻璃體視網膜疾病，以恢復患者視功能。

關鍵詞：聾啞患者；玻切手術；麻醉管理

Abstract：Vitreous body is the eye a semi-solid gel material， fill in the vitreous cavity. Under normal circumstances， vitreous body has good light penetration， the retina and choroid. If the vitreous lesions， light person to see when they feel there are mosquitoes flying， the person that weigh can completely block the light and blindness， can also cause the surrounding tissue lesions， such as retinal detachment， make whole eye damage. Opacity with cutting technique is the basic role of resection of vitreous vitreous retinal pull or excision， restore transparency refractive stroma and promote retinal reposition， vitreous retinal disease treatment， to restore patients' visual function.

Key words：Deaf mute patients； Phaco surgery； Anesthesia management

1 臨床資料

患者，女，56歲，體重55kg，身高155cm，因左眼突然視力下降半月入院，術前診斷左眼裂空性視網膜脫離。擬在全麻下行左眼玻璃體切除，硅油填充手術。既往史：患者平素健康狀況良好，自幼為聾啞人，無疾病史，無手術外傷史，無輸血史及藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史及家族史無特殊。患者文盲不會寫字，未學過手語，平時和其家人可以靠簡單的手勢進行交流，其家屬說患者平時模仿能力較強，比較聰明，基本交流無障礙。ASA分級2級。術前檢查：心電圖及胸片檢查無明顯異常，血液檢查無明顯異常，大小便正常。患者入手術室后，常規開放靜脈通道，術前30min，肌肉注射戊乙奎醚0.3mg，常規檢測HR75次/min，NIBP138/66mmhg，R21次/min，SOP298%。麻醉前輕拍患者，引起患者注意后，讓患者看著我的動作學習。主要學習兩個動作，第一先雙眼緊閉，拍打左肩膀時，睜開左眼，拍打右肩膀時，睜開右眼；第二做深呼吸動作。等患者兩個動作都可以正確配合完成后，右手豎起大拇指表示鼓勵。常規開始麻醉誘導，咪唑安定2mg，舒芬太尼20μg，羅庫溴銨30mg，依托咪酯12mg，氣管內插入7.0號鋼絲氣管導管（插入前在導管壁涂抹5%利多卡因乳膏）成功順利。術中丙泊酚持續泵注維持，間斷推注舒芬太尼及羅庫溴銨。手術時間90min，術中生命體征平穩，術畢停止麻醉后常規吸痰，15min后患者開始蘇醒，自主呼吸恢復。等待潮氣量達到300ml后，立即輕輕拍打患者右肩膀，等患者睜開右眼，隨后拔出氣管導管，面罩吸氧。繼續輕輕拍打患者肩膀，引起患者注意，給患者示范做深呼吸動作，等患者可以模仿麻醉醫生的動作后，豎起大拇指進行表揚和鼓勵。觀察5min后轉送麻醉恢復室。

2 討論

聾啞癥（deafmutism）是在嬰幼兒時期，因各種原因嚴重損害聽力，失掉學習語言的能力，或對已學會的一些語言在發生嚴重耳聾后不能發展和鞏固而致啞。本例麻醉體會：大部分聾啞患者是靠雙眼來和外界進行信息的交流。本例患者文盲不識字，又不會手語，醫患溝通存在明顯障礙。而且該患者需做一側眼睛手術，與外界唯一的交流通道也存在障礙，所以其麻醉有一定的特殊性。如果處理不好，患者特別在麻醉蘇醒時沒法和外界交流，容易產生恐懼害怕，孤立無助的心理，嚴重的會煩躁，拒接配合，產生相應的風險。本次病歷的麻醉管理上，一方面術前進行嚴格的麻醉評估，充分了解患者的本次疾病的手術麻醉風險和其聾啞病情，另一方面要在術前穩定患者的情緒，親自做好與患者的溝通工作，特別是設計好與患者交流的方式，讓患者也能心中有數，可以充分的信任麻醉醫生。本次麻醉采用拍打患者同側肩膀睜開同側眼睛的方法與患者麻醉蘇醒時初步建立溝通，并且進一步引導患者做深呼吸鍛煉，事實證明準確有效?？傊?，如何做好與患者的溝通是此類患者麻醉的關鍵?；颊咝g后有效的和外界溝通可以大大的緩解患者的緊張恐懼心理，避免了術后煩躁，也讓我們的麻醉管理更加安全。

作為眼科的高精手術，玻璃體切割術的優點是顯而易見的：①玻璃體切割術在局麻下進行，其創傷小，安全性高，手術適應癥范圍廣；②隨著社會的進步，老齡化進程的加劇，老年性黃斑病變不斷增多，同時近視眼患者和糖尿病患者越來越多，玻璃體視網膜疾病不斷增加。玻切手術可以極大地改善了這類患者的癥狀，避免了更多由該病導致的失明或眼球萎縮的發生；③通過切除混濁或機化玻璃體、膿液和積血，既可清除細菌和毒素，又能恢復玻璃體腔內的屈光間質透明性；④直視下準確取出異物，避免盲目性，將對周圍組織的損傷降低到最低點；⑤能提高玻璃體腔內異物取出率，可同時取出多個、多種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網膜嵌頓異物等；⑥能直接準確獲取玻璃體病灶標本，提高病原學檢查陽性率；⑦可同時行外傷性白內障、視網膜脫離、視網膜裂孔、填充硅油等手術，這樣減少了手術次數，避免多次手術對患眼眼內結構損傷，降低了患者住院費用，最大限度恢復患眼視功能。

參考文獻：

[1]田彧，劉萍，周昱，等.玻切手術對單純玻璃體積血患者生存質量的影響[J].中國臨床心理學雜志，2007（4）.

編輯/蔡睿琳