腹腔鏡子宮切除術(shù)中硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻的應(yīng)用價(jià)值探討

摘要：目的 探討在腹腔鏡子宮切除術(shù)中硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻的應(yīng)用情況以及價(jià)值。方法 調(diào)查分析在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的52例患者，根據(jù)麻醉方式分成對照組和觀察組，各26例，對照組采用單純的全身麻醉，觀察組采用硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻，評估手術(shù)、麻醉情況。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、除去氣管插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯少于對照組；麻醉前兩組患者的SBP、HR、PaCO2、SaO2等血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)沒有差異，而氣腹20min后和蘇醒后，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)均差異顯著，且觀察組情況優(yōu)于對照組。結(jié)論 硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用效果較好，患者應(yīng)激反應(yīng)小，是較佳的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；腹腔鏡；硬膜外阻滯；復(fù)合氣管插管全麻

近年來，隨著科學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用在手術(shù)中，并且腹腔鏡下子宮切除術(shù)應(yīng)用較為普遍，在子宮良惡性腫瘤的治療方面效果顯著，但是腹腔鏡手術(shù)需要較長時(shí)間，需要建立二氧化碳?xì)飧购腿砺樽?，對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有一定的不良影響，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[1]。本文探討在腹腔鏡子宮切除術(shù)中硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻的應(yīng)用情況以及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查分析在我院實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)的52例患者，根據(jù)麻醉方式分成對照組和觀察組，各26例，對照組采用單純的全身麻醉，觀察組采用硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻。對照組患者平均年齡為（45.6±3.4）歲，觀察患者平均年齡為（44.9±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間沒有較大的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用單純的全麻醉方式，觀察組管著則采用硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管的麻醉方式：術(shù)前30min要為兩組患者肌肉注射相同劑量的阿托品（0.5mg），另外在麻醉前為患者靜脈注射300ml乳酸鈉林格氏液和0.3mg的鎮(zhèn)吐藥雷莫司瓊。注射結(jié)束后開始為患者做麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)方式為靜脈注射1.3mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨、0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后選擇適當(dāng)大小的氣管導(dǎo)管為患者做插管。觀察組患者在T8～9做椎間硬膜外做穿刺操作并置管在患者氣管插管結(jié)束后進(jìn)行硬膜外阻滯，可做如下操作，在手術(shù)消毒前和切皮開始進(jìn)鏡后都要注入1.3%的利多卡因，劑量分別為5ml和10ml，另外在整個(gè)手術(shù)過程中也要持續(xù)的給予1.3%的利多卡因以維持麻醉，一般間隔1h左右注射1次，每次注入5ml，同時(shí)還在利用靜脈泵入為患者注射微量的芬太尼和異丙酚，以作麻醉輔助之用；對照組患者在手術(shù)時(shí)的麻醉維持則是由靜脈泵入3.5mg/（kg·h）的丙泊酚和2μg/（kg·h）的芬太尼，與此同時(shí)還要為患者每半個(gè)時(shí)辰注射0.035mg/kg的維庫溴銨。最后兩組患者在術(shù)前5min左右結(jié)束各自的麻醉藥物的使用，為患者提供2mg新斯的明和1mg阿托品，氣管導(dǎo)管于患者清醒后取出。

1.3評價(jià)指標(biāo) 指標(biāo)為：恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、除去氣管插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間；同時(shí)評估麻醉前、氣腹20min后以及蘇醒后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)，從而評估麻醉情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)或方差分析計(jì)量資料；對于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則兩組相比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、除去氣管插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

麻醉前兩組患者的SBP、HR、PaCO2、SaO2等血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)沒有差異（P>0.05），而氣腹20min后和蘇醒后，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)均差異顯著（P<0.05），觀察組情況優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

通常這種全麻的方式有著姣好的臨床效果，在陣痛和肌松方面表現(xiàn)良好，此外這種麻醉方式還能在一定程度上一直患者的交感神經(jīng)，可以讓患者手術(shù)時(shí)血液流動(dòng)更加平穩(wěn)，可以明顯降低患者呼吸和循環(huán)的波動(dòng)[3]，與此同時(shí)由于交感神經(jīng)受到一定程度的也可以明顯減少患者手術(shù)過程中的一些身體應(yīng)激反應(yīng)。就目前而言，在進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)時(shí)，一般都會(huì)使用氣管插管的全麻方式，這種麻醉方式在控制患者麻醉深度上效果良好，也可以保持患者平穩(wěn)地呼吸，不過由于患者交感神經(jīng)的興奮沒有受到抑制，血壓升高導(dǎo)致患者的呼吸和血壓出現(xiàn)不平穩(wěn)。比較可見，硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管的麻醉方式有著明顯的麻醉優(yōu)勢，不僅麻醉效果好，而且可以減輕以往的全麻不良癥狀的出現(xiàn)。插管的使用保障了患者的呼吸，保護(hù)患者的呼吸功能，避免患者在出現(xiàn)咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯聯(lián)合復(fù)合氣管插管全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用效果較好，患者應(yīng)激反應(yīng)小，是較佳的麻醉方式[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]何明亮.硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013， 05（21）：102-103.

[2]王鈞，劉強(qiáng)，張麗，等.硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012，10（19）：787-790.

[3]郝偉，王鵬，單世民.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與靜吸復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（31）：97-100.編輯/安樺