68例肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理分析

摘要：目的 分析總結(jié)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選擇我院在2011年6月～2013年6月進(jìn)行治療的68例肝膽外科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各34例患者，對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行一般的手術(shù)后恢復(fù)期的基礎(chǔ)護(hù)理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在一般的基礎(chǔ)護(hù)理方法之上加以全方位的綜合護(hù)理措施，兩組患者在進(jìn)行上述護(hù)理措施后，對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的臨床護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腸鳴音和第一次排氣的時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從兩組患者的恢復(fù)情況來看，實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了97.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.5%。結(jié)論 針對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地提高患者的生命質(zhì)量，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肝膽患者；外科手術(shù)；胃腸功能；臨床護(hù)理

Abstract：Objective To analysis the liver patients recovery of gastrointestinal function after surgery clinical nursing experience.Methods Our hospital in June 2011 to June 2013 treated patients，68 cases of liver and gallbladder surgery will be randomly divided into experimental group and control group all the 34 patients in both groups，patients of control group general convalescence after surgery nursing method，the basis of the experimental group patients in general nursing methods on the basis of a full range of comprehensive nursing intervention，two groups of patients after for the nursing measures，comparing to the patient's gastrointestinal function recovery.Results By means of two groups of patients in different clinical nursing intervention，the experimental group patients and bowel sounds appear first exhaust time index was better than control group，and significant difference was statistically significant.From the perspective of the recovery of two groups of patients，the experimental group total effective rate reached 97.1%，73.5%better than the control group.Conclusion For patients with liver and gallbladder surgery of gastrointestinal function recovery for postoperative nursing intervention measures，can effectively improve the quality of life of patients，shorten the recovery time of patients

Key words：Liver patients；Surgery；Gastrointestinal function；Clinical nursing

肝膽病是外科疾病中常見的一種病，一般都是通過手術(shù)來進(jìn)行治療。但是在手術(shù)過程中可能會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成一定的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致患者做完手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間加長(zhǎng)。因此，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于肝膽手術(shù)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法逐漸被臨床上所采用，從而有效地提高患者術(shù)后的恢復(fù)情況[1]。現(xiàn)根據(jù)我院在2011年6月～2013年6月接收的68例肝膽外科手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行回顧分析總結(jié)，探討對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)的體會(huì)，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年6月～2013年6月進(jìn)行治療的68例肝膽外科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各34例患者，實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，包括男性20例，女性14例，年齡31～68歲，平均年齡50.3歲；對(duì)照組患者當(dāng)中，包括男性18例，女性16例，年齡29～72歲，平均年齡58.9歲。對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行一般的手術(shù)后恢復(fù)期的基礎(chǔ)護(hù)理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在一般的基礎(chǔ)護(hù)理方法之上加以全方位的綜合護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在進(jìn)行上述護(hù)理措施后，對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型上均無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組的患者進(jìn)行一般的手術(shù)后恢復(fù)期的基礎(chǔ)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者在一般的基礎(chǔ)護(hù)理方法之上加以全方位的綜合護(hù)理干預(yù)措施[2]，兩組患者在進(jìn)行上述護(hù)理措施后，對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.2.1進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 手術(shù)前對(duì)患者的腎、肝、心、肺功能等進(jìn)行全面的檢查，若患者檢查的結(jié)果出現(xiàn)一些問題，如血壓不正常或者其它器官存在一定的功能障礙等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，以滿足手術(shù)的需要，再觀察患者是否存在電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血等情況，護(hù)理人員需要采取針對(duì)的措施進(jìn)行處理，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2使用抗生素的作用 使用抗生素主要是為了抑制RNA合成發(fā)揮抗菌作用，由于抗生素的具有很好的腸道局部抗菌效果，起效也快，所以對(duì)患者的腸道抗菌有積極的作用。

1.2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)患者采用鼻飼管的方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聚合劑，開始的3d分別給予500ml、1000ml、2000ml劑量，3d后給予全劑量，時(shí)間為7d。

1.3指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：主要針對(duì)患者的肝功、腎功、電解質(zhì)、常規(guī)血檢、體征等情況進(jìn)行觀察。并對(duì)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及患者首次排氣時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。②療效指標(biāo)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的全部臨床癥狀被治愈，胃腸功能恢復(fù)的很好，有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的大部分臨床癥狀被控制住，胃腸功能的恢復(fù)情況逐漸好轉(zhuǎn)，無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的基本臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，并且腸胃功能沒有明顯恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用n表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察結(jié)果 通過對(duì)全部68例患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組第一次的排氣時(shí)間為（39.9±12.5）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（30.2±9.8）h，對(duì)照組第一次排氣時(shí)間為（65.4±15.2）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（48.1±13.5）h。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的第一次排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間都比對(duì)照組時(shí)間短，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2恢復(fù)效果情況 對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率和治療的總有效率進(jìn)行比較得出，實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效20例，有效13例，無效1例，其總有效率為97.1%，對(duì)其進(jìn)行隨訪過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的為1例，則復(fù)發(fā)率為2.94%，對(duì)照組患者中，顯效12例，有效13例，無效9例，其總有效率為73.5%，對(duì)其進(jìn)行隨訪過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.65%。

3討論

早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床的肝膽外科手術(shù)治療當(dāng)中，是一種比較直接的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，比腸外營(yíng)養(yǎng)方式適用范圍更廣泛[3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的好處主要表現(xiàn)：可有效降低靜脈輸液量，降低患者發(fā)生微粒性并發(fā)癥的幾率；操作步驟簡(jiǎn)單，對(duì)操作技術(shù)及有關(guān)設(shè)備未提出較高要求，故實(shí)際操作過程中不良反應(yīng)的發(fā)生可能性較低；可更好地保護(hù)腸道薄膜結(jié)構(gòu)，對(duì)腸道內(nèi)部良性菌群及腸道勃膜功能的正常發(fā)揮沒有產(chǎn)生不利影響[4]。近年來，隨著肝膽手術(shù)在臨床普外中的廣泛應(yīng)用，使得普外手術(shù)在肝膽科已經(jīng)成為了常用治療方法，但是肝膽外科手術(shù)對(duì)患者的損傷較高，容易造成腸胃暴露，術(shù)后腸胃的蠕動(dòng)功能受到抑制。腸胃內(nèi)部的氣體無法正常排出，很容易導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體堆積，有部分人能夠自行緩解，但是有一部分人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部腫脹，對(duì)于患者的傷口愈合具有抑制作用。因此臨床治療過程中添加營(yíng)養(yǎng)支持，也是一種非常重要的方法。通過臨床分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腸鳴音和第一次排氣的時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從兩組患者的恢復(fù)情況來看，實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了97.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.5%。

綜上所述，肝膽患者接受外科手術(shù)治療后，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)，再加上全面綜合的護(hù)理措施，能夠明顯改善患者的胃腸功能，很大程度上縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而有效提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋江麗.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（5）：811-813.

[2]代勝云，邵淑萍，張瑞風(fēng)，等.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，（26）：133-134.

[3]王乃杰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科手術(shù)后患者胃腸道功能影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（24）：208-209.

[4]夏虎平，吳長(zhǎng)青，李平等.外科治療肝膽病患68例術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的診治體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，（zl）：317-320.編輯/葉致遠(yuǎn)