原發性腦淋巴瘤的CT和MRI分析

摘要：目的 分析原發性腦淋巴瘤CT和MRI診斷的特點，提高臨床診斷水平。方法 選擇2010年8月～2014年7月原發性腦淋巴瘤患者34例，均行CT和MRI檢查，分析檢查影像。結果 在34例患者中，單發者28例，多發者6例，病灶共43個；CT影像特點為等或稍高密度，MRI影像特點為T1WI是等或稍低信號，T2WI是高信號。結論 CT和MRI檢查原發性腦淋巴瘤均表現出一定的影像特點，可以通過對兩者影像的綜合分析進行原發性淋巴瘤的臨床診斷。

關鍵詞：原發性腦淋巴瘤；CT；MRI

原發性淋巴瘤（PBL）在發病初期，并沒有顯著的臨床癥狀，難以及早發現和診斷，通常發現時已處于中晚期，不是治療的最佳時期，患者的存活率相對較低。本文就選取34例原發性腦淋巴瘤患者為研究對象，分析此病的CT和MRI影響特點，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2010年8月～2014年7月我院確診的原發性腦淋巴瘤患者34例，其中有男性21例，女性13例，年齡40～65歲，平均年齡（56.4±3.2）歲，患者的臨床癥狀主要有：頭昏、頭痛、惡心、言語不清等。

1.2方法 所有患者均進行CT平掃、增強檢查和MRI平掃、增強檢查，使用的儀器為SIMATOM Emotion 6型多排CT機和美國GE公司生產的1.5T超導型核磁共振儀。其中，CT檢查要在MRI檢查之前，CT平掃和增強檢查的儀器參數設置為層厚、層間距均為5～10mm，造影劑使用歐派克。MRI檢查以SE序列T1WI、T2WI分別對患者行矢狀位、橫軸面、冠狀面掃面，層厚和層間距均為10mm；然后給患者靜脈注射0.1mmol/kg的造影劑GD-DPTA，使用MRI行增強掃描，層厚和層間距分別為5mm和1mm，視野和矩陣分別為230*230和256*256，激勵次數2次。

1.3觀察指標 分別觀察CT和MRI影像中病灶的大小、形態、水腫、分布和壞死情況以及強化特征，并對瘤周水腫和占位情況進行分析。在CT影像中，根據病灶密度和灰質的比值，可以將其分為4個等級，分別為稍低密度、等密度、稍高密度和高密度；在MRI影像中，根據T1WI、T2WI信號強度和灰質比可以將其分為5個等級，分別是低信號、稍低信號、等信號、稍高信號和高信號。瘤周水腫有重度、中度和輕度3個等級，衡量標準是水腫和腫瘤最大徑的比值，3個等級的界限分別為>1、0.5～1和≤0.5[1]。

2結果

2.1患者病灶檢查結果 在本組檢查中，34例原發性腦淋巴瘤患者共檢查出病灶43個，有單發患者28例，多發患者6例。在43個病灶中，有25個位于大腦半球（額葉、顳葉、頂葉、枕葉分別有11個、7個、5個、2個），13個位于基底節區，有3個位于腦干，胼胝體和小腦各有1個。病灶的直徑最小的為1.2cm，直徑最大的有6.5cm，平均直徑為3.8cm，在病灶形狀上，最多的是類圓形，其次是半圓形和橢圓形，最少的是不規則團塊形。

2.2 CT影像特征 本組34例原發性腦淋巴瘤患者均行CT檢查，43個病灶中等密度的有13個，稍高密度28個，僅有2個呈現出低密度，41個病灶邊緣清晰，瘤周有低密度的水腫帶。在增強掃描后，有30例38個病灶呈現均勻增強，3例4個病灶呈現環形增強，1例1個病灶無明顯增強。

2.3 MRI影像特征 本組34例原發性腦淋巴瘤患者均行MRI檢查，43個病灶中，T1WI呈現低信號的有5個、稍低信號的28個，等信號的10個，T2WI均呈現高信號。在增強掃描中，大部分為均勻增強，有5例8個病灶出現不規則增強，2例2個病灶有環形增強。

3討論

相關研究表明，PBL的發病與免疫系統功能無任何關系，在近些年來，PBL的發病率呈現出上升的趨勢，比20年前增加了三倍有余[2]。

原發性腦淋巴瘤在的臨床癥狀并沒有特異性，常見的主要有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、語言不清等，與其它病癥的癥狀存在著很大重復性，這給PBL的臨床診斷增加了困難。

原發性腦淋巴瘤在病理特征上表現為細胞密集度高、核漿比高、網狀纖維多、出血和壞死較少，這些特征是CT和MRI影像特征的重要基礎。其中，在CT平掃描影像中，病灶的邊緣清晰、有團塊或片狀斑，邊緣由于中度或輕度水腫，為等或稍高密度；在增強掃描影像中，病灶會呈現明顯的均勻增強，邊緣出臍樣邊跡，

在MRI平掃中，T1WI加權圖像多為等信號，其次是稍低信號，T2WI加權圖像多為稍高信號，然后是高信號或等信號；在增強掃影像中，病灶均會出現顯著增強，瘤周水腫的清晰程度優于CT影像，且腫瘤體積遠遠大于腫瘤周邊的水腫體積，能夠更加準確地掌握腫瘤大小、形態、壞死和分布等情況。

原發性腦淋巴瘤發病部位較多，最常見的是大腦半球和基底節區，有時也會發生在小腦、腦干等部位，這些部位的一些其他腦類疾病與原發性腦淋巴瘤CT、MRI有著一定的相似性，在診斷時，需要將對此進行區分，主要包括以下幾種：①淋巴類腦膜瘤。淋巴類腦膜瘤CT和MRI影像和原發性腦淋巴瘤的相似性主要體現在單發的均勻性增強方面，在病灶增強效應上，淋巴類腦膜瘤比PBL更強，通過多方位的MRI掃描，可以從影像中看出瘤體與腦膜緊密相鄰，表現出腦外腫瘤的特征，但此點并不能作為區分兩者的依據。淋巴類腦膜瘤與原發性腦淋巴瘤的最大不同是血管造影表現的差異，其中，PBL在染色后，會呈現不均勻的特征，而腦膜瘤染色后，特征為染色均勻，呈雪團狀，因此，可以根據染色效果差異來區分淋巴類腦膜瘤和原發性腦淋巴瘤。②毛細胞型星形細胞癌。此類疾病主要發生在幕下，但有時也會發生在大腦半球，只是概率較低，其與PBL的相似性體現在病灶掃描增強后也是均勻增強。毛細胞型星形細胞癌與原發性腦淋巴瘤的不同主要體現在病灶邊緣上，前者病灶病原規則、光滑、周邊無水腫，以此可以將兩者區分開來。③轉移瘤。當原發性腦淋巴瘤發生在皮下層時，其CT和MRI影像與轉移瘤有著極大的相似性，容易導致誤診。與PBL相比，轉移瘤的特點主要有：小瘤體不會伴有大面積水腫，且瘤體與水腫體積并不對稱，在掃描增強后，瘤體使不均勻增強的，根據此點，可以將PBL和轉移瘤區分開來[3]。

綜上所述，在原發性淋巴瘤的診斷中，CT和MRI影像均有一定的特征，但由于原發性淋巴瘤的發病率十分低，臨床癥狀并不具有特異性，在臨床診斷時經常不會將其考慮在內，容易被誤診為其它腦類疾病，導致嚴重后果。因此，醫務人員應該秉持嚴謹的態度，充分掌握原發性腦淋巴瘤的CT和MRI影像特征，在臨床診斷時通過對CT和MRI影像的綜合分析，準確診斷患者病情，并為臨床放射治療提供有效依據，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]李冬雪，李超，詹志勇，等.原發性腦淋巴瘤的CT和MRI的診斷分析[J].中外健康文摘，2012，09（6）：123-124.

[2]郭雨水，馮學知.腦原發性淋巴瘤的CT和MRI診斷[J].醫學影像學雜志，2011，21（3）：445-446.

[3]王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等.原發性腦內淋巴瘤的影像學表現及病理對照[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：8-11.編輯/葉致遠