重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效觀察

摘要：目的 分析重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效。方法 納入我院50例重癥支氣管哮喘患者為對象，均給予急診急救綜合措施干預，對比干預前后患者血壓、吸頻率、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧分壓的變化，并分析患者并發癥和死亡情況。結果 干預后，各項指標均優于干預前，組間數據經檢驗呈統計學意義（P<0.05）。有1例患者出現呼吸衰竭而死亡，其他患者均救治成功。結論 給予重癥支氣管哮喘患者綜合急診救治方法，包括對癥給藥、解痙、糖皮質激素、機械通氣等，可迅速穩定患者生命體征，改善其臨床癥狀和預后，值得推廣。

關鍵詞：重癥支氣管哮喘患者；急診救治方法；療效

支氣管哮喘為內科常見病，其發病率高，容易復發，治療難度大，臨床若未及時治療，容易發展為重癥支氣管哮喘，危害患者生命安全[1]。為探討其臨床有效急診救治方法，本研究分析了重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年4月～2015年1月50例重癥支氣管哮喘患者為對象，患者臨床表現為呼吸頻率超過30次/min、呼吸困難、精神緊張、煩躁不安、極度憋喘、紫紺、大汗淋漓等，所納入患者均符合支氣管哮喘標準，將嚴重氣胸者、上氣道阻塞者、慢阻肺者、心源性哮喘者和大量胸腔積液、不配合救治者排除。所有患者知情同意本次研究。其中男女各23例和27例；年齡52歲～68歲，平均年齡（62.57±2.61）歲；體重40kg～78kg，平均體重（61.67±10.13）kg；哮喘病病程2年～16年，平均病程（8.56±3.24）年。

1.2.方法 所有患者均給予急診急救綜合措施干預，具體如下：①生命體征監測和吸氧治療。所有患者加強生命體征檢測，對其發病情況進行分析，給予氧氣吸入，以確保其正常呼吸的維持，并適量吸入沙丁胺醇，痰多者聯合異丙托溴銨吸入治療。②藥物靜脈注射治療。以每千克體重5mg劑量的氨茶堿置于生理鹽水中進行靜脈注射，并給予110mg甲基強的松龍及早靜脈滴注，均維持治療3d。在患者病情好轉后，可適當減少藥物劑量。③抗感染治療，抗感染治療藥物選擇紅霉素，并取二丙酸倍氯米松進行常規治療。④呼吸道分泌物清除。加強對分泌物的清除，給予祛痰藥物，必要時給予纖支鏡輔助清除。⑤給予機械通氣治療。首次吸入可控制吸氣相正壓，并根據患者具體情況對吸氣相正壓進行調節，機械通氣治療8d，若患者病情較為嚴重，需延長治療時間[2]。

1.3數據處理 本研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05表示組間數據經檢驗呈統計學意義。

2結果

干預后，患者血壓、吸頻率、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧分壓均明顯改善，跟干預前對比，組間數據經檢驗呈統計學意義（P<0.05）。有1例患者出現呼吸衰竭而死亡，其他患者均救治成功，見表1。

3討論

支氣管哮喘主要是由于肥大細胞、中性粒細胞、T細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，其臨床主要表現是氣道高反應性和氣道慢性炎癥。在我國，支氣管哮喘發病率逐年升高，支氣管哮喘患者治療不及時后呈現危重持續狀態將演化成重癥支氣管哮喘，病情加重，患者可并發呼吸衰竭，甚至出現死亡。因此，急診救治方法的探索尤為重要，需迅速解除患者支氣管持續痙攣狀態，短時間內改善其癥狀，避免出現呼吸衰竭和氣胸等并發癥[3，4]。

首先需加強臨床診斷和實驗室檢查，在確診后盡早采取救治措施。藥物上需給予抗感染、糖皮質激素、β2受體激動劑等綜合進行治療，藥物綜合干預可在短時間內促進平滑肌痙攣的緩解，有利于機體免疫力改善。其中，β2受體激動劑主要作用是對嗜堿性粒細胞損害平滑肌細胞進行抑制，從而有利于氣道黏膜血液循環的改善和水腫癥狀的緩解。糖皮質激素則有修復平滑肌細胞的作用，其中，甲基強的松龍親和性強，為支氣管哮喘最常用藥物之一，其可跟β2受體激動劑相互作用，從而縮短起效時間。而氨茶堿也有利于平滑肌痙攣狀態的緩解，主要是其可一定程度上舒張平滑肌[5]。

另外，對呼吸困難患者通過呼吸通氣治療，可有效改善其通氣情況，避免出現呼吸窘迫和呼吸衰竭，提高患者存活率。但在治療時，需把握時機，若患者常規治療后癥狀未改善且伴隨中毒等其他臨床癥狀，需及早給予機械通氣治療。另外，不同患者呼吸道受損程度不一，應加強對吸氣相正壓的控制，避免呼吸道損傷的加重，并加強對患者的監測[6]。

本研究中50例重癥支氣管哮喘患者均給予急診急救綜合措施干預，結果顯示，干預后，血壓、吸頻率、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧分壓均明顯改善，僅1例死亡，死亡率為2.0%，提示給予重癥支氣管哮喘患者綜合急診救治方法，包括對癥給藥、解痙、糖皮質激素、機械通氣等，可迅速穩定患者生命體征，改善其臨床癥狀和預后，值得推廣。

參考文獻：

[1]張健，安鐵峰，蔣小燕，等.院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析[J].中國全科醫學，2010，13（3）：280-282.

[2]CastroM，RubinAS，LavioletteM等.支氣管熱成形術治療重癥支氣管哮喘的有效性和安全性研究[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（3）：191.

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[6]胡清華，嚴利華，王夢奇，等.重癥支氣管哮喘合并多器官功能障礙綜合征的中西醫結合救治[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（3）：180-181.

編輯/申磊