92例高齡患者的高壓氧治療療效觀察

摘要：目的 探討不同壓力的高壓氧治療對高齡患者的影響。方法 對92例年齡大于65周歲的老年患者，隨機分為兩組，正常壓力組與低壓力組，低壓力組壓力為0.18MPa。結果 低壓治療組癥狀改善明顯，病情惡化或出現并發癥少。結論 高齡患者采用低壓高壓氧治療，療效確切，并發癥出現少。

關鍵詞：高壓氧；高齡患者；低壓治療

Abstract：Objective To study the influence of pressure hyperbaric oxygen therapy. Methods In 92 cases of elderly patients older than 65 years old were randomly divided into two groups，pressure groups and the normal low pressure group，the low pressure group pressure is 0.18MPa.Results Improved significantly low pressure treatment group of symptoms，disease progression or fewer complications.Conclusion Elderly patients with low-pressure hyperbaric oxygen therapy，efficacy，fewer complications.

Key words：HBO；Elderly patients；Low pressure treatment

1 資料與方法

1.1一般資料 從2010年1月～2014年12月，共收治大于65歲的高齡患者92例，男性：41例，女性：51例。65～70歲者56例，71～75歲20例，76～79歲16例。腦出血者46例，腦梗塞者28例，腦外傷10例，聽力障礙伴耳鳴者8例（單側或雙側）。

1.2方法 92例患者隨機分為兩組，正常壓力組：0.2MPa，30min，低壓組：0.18 MPa，30min，10次為一療程，共1～4個療程，觀察患者的情況和治療后狀況。

2 結果

3 討論

10多年來，高壓氧在腦出血、腦梗塞、腦外傷治療中已經得到廣泛應用。張文理[1]等的研究表明，高壓氧對大鼠腦缺血再灌注后堿性成纖維細胞生長因子及其受體表達的影響，可以減輕腦缺血后再灌注損傷。盧曉欣等[2]研究，提示高壓氧治療可減輕皮層和海馬神經細胞凋亡，減輕腦水腫，提高腦損傷的綜合治療效果。高壓氧治療高齡患者原理是：高壓氧治療可以改善腦血管的供氧，促進部分腦細胞恢復功能。提高椎動脈血流量，使腦干網狀激活系統的供血供氧增加，促進覺醒。促進毛細血管再生和微循環建立，改善梗塞、出血、損傷的組織修復提高腦功能恢復。

老年人常伴有高血壓，隨著年齡增長，高血壓有其獨特特點：單純收縮期高血壓患病率高，脈壓差大，發生餐后低血壓和體位性低血壓者多，晨峰高血壓及血壓隨季節波動現象明顯，往往有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，急劇降壓易導致心肌梗死、腦血栓[3]。當脈壓大于65mmHg時，是心血管事件和死亡發生的獨立危險因子，脈壓每增加10mmHg，冠心病發生率增高36%，腦卒中增加11%，總死亡率增高16%[4]。脈壓可以預測老年患者的死亡風險[5]。所以，我們在治療高齡老年患者時，必須注意脈壓值及其變化。高壓氧治療除了對腦血管治療外，還可改善心肌供血，利于心臟功能，從而改善全身供血狀況。促進毛細血管再生和微循環建立，降低血粘度，促進血栓吸收，高壓氧能激活機體抗凝血系統，降低血小板凝聚力，減少紅細胞數量，利于血栓溶解和抑制血栓形成。增強細胞吞噬能力。促進使鈣泵功能恢復，減少血栓素產生，恢復多器官功能。高齡患者病情特點，由于腦動脈供血不足同時，常有心血管供血障礙，還伴有糖尿病，心臟傳導系統問題，血液粘稠度高，血流緩慢等情況。

我們治療時必須非常謹慎，嚴密隨時觀察其病情，這些患者的治療風險大大高于其他年齡組，治療前讓他們充分了解患者的特點與高壓氧治療特點以及可能出現的風險，嚴格把握適應癥，存在治療禁忌癥者，必須先積極內科治療，根據患者情況，在壓力上做一些調整，我們常采用低壓治療（0.18MPa），王巖[6]等研究，高氣壓與高壓氧暴露，導致血漿內皮素-1（endothelin-1，ET-1）的釋放增加，同時快速減壓刺激血管內皮細胞產生更多的NO，ET-1是體內較強的縮血管活性物質，使外周阻力血管阻力增加，舒張壓增高，降低壓力后，可減輕減壓負荷對老年人的血管應激性反應[7]。多年來，我們采取這種方法治療，明顯地減少高齡患者的并發癥發生，使他們安全完成高壓氧治療。對于治療20次不見療效者，患者一般情況較差，估計預后不好的，可不作堅持。久臥患者，應謹防靜脈血栓脫落，引起急性心腦肺栓塞。對于一些腦脊液循環不良者，應及時行腦脊液引流術，再作高壓氧治療，可明顯提高療效。

參考文獻：

[1]張文理，王偉，丁曉潔，等.高壓氧對大鼠腦缺血再灌注后減性成纖維細胞生長因子及其受體表達的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2009，16（2）：105.

[2]盧曉欣，洪新如，湯永建.高壓氧.腦源性神經營養因子聯合治療新生大鼠缺氧缺血性腦損傷[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2003，10（3）：169-172.

[3]陳虹.老老年高血壓患者預后風險因素的評估[J].國際老年醫學雜志，2011，32（5）：217.

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[6]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005：188-203.

[7]王巖，方以群，陳銳勇，等.高氣壓暴露對大鼠血漿內皮素-Ⅰ含量、血清一氧化氮含量、一氧化氮合酶活性的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2009，16（2）：98.

編輯/蔡睿琳