急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效

摘要：日的 對急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效進行探究。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的開放性脛骨Pilon骨折34例作為實驗對象，對患者行急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流。先進行急診處理清創后，再對患者進行內固定手術，并聯合負壓封閉引流法來對患者進行治療。觀察患者的創面愈合情況及感染發生的情況。結果 經過治療后，28例患者的創面愈合情況較好，并且感染的發生率為0；患者的骨折愈合情況也非常可觀，在出院后（5.4±1.5）個月均實現了骨骼的完全愈合。結論 采用急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流來治療開放性脛骨Pilon骨折具有較高的臨床效果，患者的創面及骨骼恢復情況良好，且沒有出現感染的情況，患者的康復速度較快，治療后踝關節功能良好，有效緩解患者的痛苦，具有較高的臨床意義，值得推廣。

關鍵詞：急診切開復位內固定；負壓封閉引流；開放性脛骨Pilon骨折

開放性脛骨Pilon骨折是一種臨床上較為常見的骨折情況，是一種波及到踝關節面的脛骨下1/3的骨折類型，多是由于高能量的損傷引起，導致患者的禁脛骨遠端出現嚴重的粉碎性骨折[1]。患者的骨折部位常見的情況為關節面出現爆裂，負重軸線也被嚴重損壞，患者的軟組織也會受到嚴重的損傷[2]，因此，在治療上有許多難度。許多學者對于治療開放性脛骨Pilon骨折的方法進行了大量的實驗探究，并有學者提出采用急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流來治療開放性脛骨Pilon骨折，可以在保證治療效果的同時，有效減少感染情況的發生[3]。對此，我院選取了2014年1月～2015年1月收治的開放性脛骨Pilon骨折患者34例作為實驗對象，來探究急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選取的觀察對象為我院2014年1月～2015年1月收治的開放性脛骨Pilon骨折患者34例，其中男性患者20例，女性患者14例；患者年齡23～68歲，平均年齡（37.6±3.9）歲；骨折原因：車禍外傷10例，高空墜落傷9例，重物砸傷3例，爆炸傷2例；骨折分類：根據Ruedi-Allgower骨折分類，其中Ⅱ型26例，Ⅲ8例；合并傷：上肢骨折4例，脊柱損傷3例，骨盆骨折5例，髖臼骨折4例。手術進行的時間在患者受傷后1～4h，平均（2.1±0.3）h。

1.2方法

1.2.1急診切開復位內固定 ①清潔創面：對患者的創面進行全面的清潔。對患者進行麻醉處理，麻醉方法選用連續硬模外麻醉，隨后使用碘伏、鹽水、雙氧水來對患者的創面進行徹底的沖洗，沖洗方式由淺到深，并在清洗時注意對患者血管神經組織等的保護。另外，沖洗結束后檢查患者骨折部位是否還有殘留的壞死皮膚、肌腱、血凝塊、組織碎片等等，一定要把患者創傷部位的異物清理干凈，保證患者的創面潔凈。②骨折切開復位內固定：一般來說，根據患者的骨折情況，只要關節面的粉碎性不是特別嚴重，就可以使用切開復位內固定方法來進行治療，尤其是在治療脛骨遠端粉碎性骨折中，切開復位內固定具有較好的效果。在實施手術時，可以根據患者的病情來適度抬高患者的患肢。準備就緒后，先切開患者的腓骨下端，觀察患者的復位腓骨和脛腓下關節，再用螺絲釘來固定患者的脛腓下關節，隨后對患者的傷肢進行石膏外固定。

1.2.2負壓封閉引流治療 根據患者的創面大小，選擇大小適中的內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，覆蓋在患者的創面，也可根據患者的創面情況，進行填充，主要是要對患者的創面進行封閉，隔絕與外界物體的接觸。覆蓋完成后，再在上面加用一層生物半透膜來加固封閉空間，整個操作完成之后再接通負壓源，通過調整負壓，幫助患者的創面愈合。

1.3觀察指標 通過對患者的踝關節情況進行評價來判定患者的治療情況。評價標準參考Mazur踝關節評價表，以優秀、良好、中等、差四個等級作為評價標準，其中，優秀：患者踝關節活動自如，無不適感；良好：患者踝關節輕微疼痛，步態較為正常；中等：患者的踝關節疼痛感較為明顯，活動時痛感加重；差：患者關節腫脹，疼痛感強烈，日常中需要服用抗炎藥。

2結果

2.1患者的創面及骨骼愈合情況 ①通過在治療后對34例患者的創面進行觀察統計，從結果中得出，28例患者在前兩次換藥中的創面愈合情況良好，另外6例患者的創面較大，在換藥3～5次后，創面基本完全愈合。在創面愈合的過程中，出現感染患者0例，感染率為0.

②通過對34例患者進行跟蹤隨訪，記錄患者的骨骼愈合情況，在出院后（5.4±1.5）個月均實現了骨骼的完全愈合，其中30例患者在一期骨折愈合，另4例患者為延遲愈合。同樣，在骨骼愈合的過程中，出現感染患者0例，感染率為0.

2.2患者的踝關節功能 從對患者的踝關節功能評價中得出，此次試驗中，有27例患者踝關節功能評分為優秀，占79.4%；4例患者踝關節功能評分為良好，占11.8%；2例患者踝關節功能評分為中等，占5.9%；1例患者踝關節功能評分為差，占2.9%。

3討論

一直以來，關于開放性脛骨Pilon骨折的治療都是醫學中研究的重點，許多患者由于術后處理不當，導致傷口感染，不僅影響患者傷肢的痊愈，嚴重的還可能會造成患者的病痛加重[4]，因此，保障治療過程中的無菌感染非常重要。在本次的實驗中，我院選取了34例開放性脛骨Pilon骨折患者，來探究急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效，從實驗結果中得知，患者的創面和骨骼漁愈合情況都比較理想，在感染情況方面，感染率均為0，具有非常好的防止感染效果。

綜上所述，采用急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流來治療開放性脛骨Pilon骨折具有較高的臨床效果，患者的創面及骨骼恢復情況良好，且沒有出現感染的情況，患者的康復速度較快，治療后踝關節功能良好，有效緩解患者的痛苦，具有較高的臨床意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 毛興敏.急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].廣東醫學，2013，34（11）：1683-1684.

[2] 王文合.急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].醫藥前沿，2014，06（2）：29-30.

[3] 王宏.切開復位內固定聯合負壓封閉引流治療脛骨開放性Pilon 骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，08（20）：3001-3002.

[4] 劉海龍.用急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性脛骨Pilon骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，12（15）：290-291.編輯/葉致遠