成批燒傷患者搶救的護理管理

成批燒傷患者的識別度、濃度、并發癥及困難程度，短時間內會使醫院護理工作大大超負荷狀態。患者往往是復雜的傷害，醫療和管理組織是困難的[1]。我回顧過去的臨床護理經驗。一套專門的護理管理流程，開發和應用于嚴重燒傷患者的早期治療。取得了良好的效果，現在的報告如下。

1臨床資料

從2013年1月～2015年1月，我們收治87例成批燒傷患者，57例男性，30例女性，年齡20～60歲，平均40歲。根據全國燒傷診斷標準，25例重度燒傷患者，16例重度燒傷患者，37例中度燒傷患者，9例輕度燒傷患者。致傷原因：43例，22例爆炸傷，16例熱燒傷，6例化學傷，12例休克，16例呼吸道燒傷，5例氣管切開。87例患者除3例死亡外截（切）焦痂（包括自體游離皮片移植，微粒皮移植，和異種植皮或皮瓣、肌皮瓣）修復創面痊愈出院后。

2專項護理管理流程

病房管理，科室重癥隔離監護室。治療5例，懸浮床床位5張。床間，護士站病房和隔鏡隔開，防止交叉感染，便于觀察。在病房內配有空調、吸引中心、氧氣供應管、照明設備及各種電壓和電源插座。床旁有多功能心電監護、呼吸機、輸液泵、遠紅外線治療儀。處理對象：燒傷面積大于30%，30%度燒傷面積10%。全身情況不良，或有休克、嚴重外傷或化學中毒、嚴重的吸入性損傷。本組87例患者中，10個批次，最多5個，重度燒傷患者，其中2例吸入性損傷治療在重癥監護病房。輸液管理，根據患者的數量，根據護理：用特種管理護士的患者比例1：2配置。以1名有經驗的專科護士為主體，隨后在本科室里有一批年輕護士或外籍護士。嚴重燒傷患者由于大量液體血漿外滲，導致有效循環血容量減少，從而容易導致低血容量性休克。在補液過程強調個體，盡量在單位時間內的輸血量，避免過載或補液不足，沖擊效應校正；密切觀察生命體征的輸液過程中，根據調節輸液量和速度的具體情況，成人尿量保持在80～100ml/h，心率100～110次/min。10批41例重度燒傷。38例患者快速、準確、穩定，3例休克期，休克死亡。呼吸管理，5年以上的1年以上的工作經驗，在專科護士或醫院優秀的人力資源共享庫的外國援助人員的基礎上，全面的管理和操作。及時清除呼吸道分泌物及壞死黏膜脫落的黏膜。對身體和吸的背面的時間。濕氣道，連續滴注0.45%氯化鈉鹽水，3～5滴/min，或給予超聲霧化吸入，4～6次/d。吸痰無菌操作，每次吸氣更換無菌吸痰管，鼻腔和呼吸道吸引分離物品。后的黏膜壞死、脫落期后3～14d損傷，應密切觀察患者的呼吸模式，并在必要的時候，給予氣管內沖洗；痰干，大量的粉塵顆粒不易咳出氣管內沖洗是可行的。氣管切開在制備特殊的氣管切開護理盤上，每天進行消毒和更換；氣管墊很容易濕應及時更換。

傷口管理，由科室2年以上1年以上的工作經驗為年輕護士。當一個大面積的燒傷，休克期一般不是一個廣泛的清理和換藥，它不應該站。使用暴露療法。要注意保暖，防止休克癥狀加重，在床的旁邊，在冬季室內溫度保持在33℃和相對濕度45%；傷口滲出液，用無菌棉簽或棉拭子干滲出，遠紅外治療儀連續照射，在早期創面干燥、結痂表面；與軀干燒傷懸吊床治療，防止傷口的壓縮和增強傷口[2]。手術治療：因為大多數患者，刨面處理應該有一個計劃，優先處理危重患者的傷口；對燒傷創面深度的先急后緩，非功能性的早期切痂植皮術后功能；休克期切痂的前提下實現的對休克復蘇，在穩定條件下的身體狀況，和深度的傷口取出越早越好。本組10批41例重度燒傷患者，除3例死亡外，殘余創面處理是正確的。無感染發生。消毒隔離管理工作，負責傷口護士的管理。工作人員進病房時必須穿戴工作服，戴口罩和帽子，禁止人員入境，檢查發生交叉感染的醫院感染情況。紫外線消毒的病房，3/d，30min/時間；桌面，地面準備氯消毒擦拭，3/d的各種橡膠醫療用品，如吸引管道與氯消毒劑浸泡30min，然后用水清洗干凈，消毒。氣管切開護理盤、氧氣濕化瓶、氧氣管道的日常變化。與物品清洗后的接觸，使用固定的，使用含氯消毒劑浸泡消毒液浸泡30min，洗凈備用。換藥后，內層敷料和凡士林紗布應集中在固定的污物敷料包在燒毀；也可以是裝飾的外部環境的回收利用和無害化處理的清洗和高壓滅菌后收集的儲備。1名經驗豐富的高年護士和1名外籍護士負責的數據觀察和記錄管理。疾病，數據觀察和記錄的關鍵：生命體征，體積，尿量，末梢循環和皮膚溫度，傷口和處理，疼痛，食物類型，數量和熱能，各種管道，各種并發癥，實驗室數據，心理壓力，各種治療。

夜間管理。在夜間進行治療和護理的患者中，由一名高學歷護士、一名初級護士、一個手術室的支持人員負責完成。晚上要保證患者有充足的睡眠來恢復身體，促進傷口愈合，盡可能減少治療和護理。夜間管理應集中于液體管理，呼吸管理，疾病觀察和記錄管理，以及其余的治療和護理盡可能少做[3]。全面質量管理。護理工作要注意實施護理工作，注重質量管理，做好護理工作，做好監測工作，制定專門的護理計劃，護理部派總護士長進行檢查。檢查系統的實施情況；實施醫生的建議；實施消毒隔離制度；護理文件記錄；治療后常規護理管理和管理經驗和具體技術培訓。

3結果

在10批重度燒傷患者87例中，我們使用了專門的護理管理模式的系統規范。治愈41例，成功率93%。在抗休克的過程中，輸液迅速、合理、準確，38例患者無肺部感染并發癥（10例）。全過程的家庭成員，信任和合作，沒有醫療糾紛的處理。

4討論

特殊的護理管理模式，采取有效的管理措施，對護理部負責人實施系統、人員的數量、責任、固定頻率、程序、標準化。負責每個班是比較固定的護理人員，在每個小組中明確的責任，護士在各崗位都熟悉自己的分工，熟悉護理工作的細化過程，并掌握特殊的護理操作技巧，你知道該怎么做，怎么做，做心臟的手，減少來回走動的次數。如在建立靜脈通道、留置導管、切開氣管、痰、傷口敷料等操作即可實現快速、準確、救援工作以規則為基礎，緊張有序，忙不亂[4]。為了避免出現混亂的救援過程，為患者在休克期的搶救成功贏得寶貴時間。特殊護理規范化行為的管理模式，避免意外、隨機的護理經驗，對護理人員的觀察和治療，及時指導作用，確保患者在整個觀察和治療過程中，避免遺漏，從而提高護士對疾病的觀察能力和配合治療的水平。本組患者的重點是為了防止對方的影響，并強調治療和搶救的重點，通過對危重患者的護理質量的重視，體現群體治療的水平[5]。要求各小組負責人必須做的工作。仔細地對床旁的繼承；嚴格執行護理操作流程；檢測該病的細微變化并立即向醫生報告；良好的觀察記錄；護士長負責領導嚴格把關，防止事故發生。

參考文獻：

[1]郭振榮.提高成批燒傷的救治水平[J].中華燒傷整形外科雜志，1999，15（4）：245-246.

[2]郭振榮.燒傷休克期補液的思考[J].中華燒傷雜志，2005，21（5）：323.

[3]葛繩德.我國燒傷休克的回顧與展望[J].中華燒傷雜志，2001，16（4）：261-264.

[4]姜麗華.臨床燒傷科護理細節[M].北京：人民衛生出版社，2008：190-192.

[5]金鈺平，王緒東，張勁松.醫院突發醫療事件應急預案設計[J].中國醫院，2003，7（9）：62-63.

編輯/馮焱