甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌的臨床病理特點及鑒別診斷

摘要：目的 探討甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌（TLFCK）的臨床病理特點及鑒別診斷。方法 回顧性分析2013年7月～2014年7月我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌患者的臨床資料，同時分析其病理學檢查結果和免疫表型結果，并對相關文獻進行查閱，探討TLFCK的臨床具體病理特點以及鑒別診斷方法。結果 腫物大小在15.5×6.5左右，腎實質和腎盂受到牽連，同時累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結果顯示，甲狀腺濾泡樣結構是形成腫瘤的主要物質，同時可見乳頭狀、壞死狀結構區域以及實性區。具體免疫表型：呈現彌漫性陽性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈現陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等。結論 甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌是一種發病率比較低的腎臟腫瘤，其病理診斷特點比較明顯，有利于臨床鑒別和作出準確診斷，臨床方面也應不斷提高對此種腫瘤的重視程度，降低誤診、漏診發生率。

關鍵詞：鑒別診斷；臨床病理；甲狀腺濾泡癌樣；腎細胞癌

甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌屬于腎臟腫瘤，其發病率比較低，患病情況極為罕見。目前全球完整報道的個案只有10例左右，臨床病理研究人員對此種腫瘤的病理特征和臨床特點尚不明確[1]。本文回顧性分析我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌患者的臨床資料，綜合相關文獻的報道，分析TLFCK病理特征和臨床鑒別診斷，以此增強臨床病理研究人員對TLFCK的認識程度。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年7月～2014年7月我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌患者的臨床資料，患者為女性，血尿病程5年左右，發病1w內伴隨劇烈的右側腰痛，常規檢查可見右側腎區叩痛比較明顯。

1.2診斷及治療方法 CT結果顯示：患者右側腎形態出現明顯增大的趨勢，皮髓質邊界比較模糊，右側腎盂也在逐漸擴張，內可見軟組織密度不均勻填充的情況，增強掃描可見輕度強化現象，在右側腎盂中清晰可見多個結節高密度影情況，邊界較清楚，CT值調整至300HU左右，右側腎盞部分密度并不均勻，CT值調整至60HU左右，增強掃描結果顯示強化并不明顯。超聲檢查結果顯示：右側腎形態發生異常，可見多個低回聲團塊發生融合，境界模糊，內回聲并不均勻，可見豐富的條狀彩色血流信號。右側腎門區可以觀察到實體低回聲情況。臨床確診為右側腎癌，進而給予右側腎腫瘤根治性切除術進行治療。

2結果

腫物大小在15.5×6.5左右，腎實質和腎盂受到牽連，同時累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結果顯示，甲狀腺濾泡樣結構是形成腫瘤的主要物質，同時可見乳頭狀、壞死狀結構區域以及實性區。具體免疫表型：呈現彌漫性陽性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈現陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等。

3討論

甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌是由外國學者最先提出的，在世界衛生組織傳統觀念之中，這種類型的腫瘤應該劃分至\"未分類的腎細胞癌\"[2]。

中青年是甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌的高發人群，其中女性患者的發病率在64%左右，男性患者發病率在35%左右，主要發病年齡集中在23～82歲，絕大多數患者在發病初期沒有表現出任何明顯臨床癥狀，少數患者可能同時伴隨血尿。最大腫瘤直徑高達1.9～16cm，腫物切面表現出灰黃色或灰白色，同時伴隨壞死出血組織情況，也有的患者可見囊性改變。腫瘤同其他腎臟組織之間的邊界比較清楚，肉眼觀察可見明顯的纖維性包膜或者假包膜情況[3]，分析本組研究對象，可知在腎臟腫瘤形態學上以特征性甲狀腺濾泡樣結構為主，腫瘤細胞表現出甲狀腺濾泡樣排列現象，濾泡大小形態比較相似，腺腔內清楚可見含紅染均質的膠樣物質，同時還能看見小灶區多以實性為主，且以乳頭狀順序排列。所以，病理診斷之前首要任務是將甲狀腺癌轉移情況排除[4]。本組研究納入的病例給予甲狀腺彩超檢查之后，未發現存在腫塊，免疫組織TTF-1、TG均以陰性位置，從而可將轉移癌的情況排除，通過復習相關文獻以及綜合免疫表型結果，認為其符合甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌的疾病類型。本組研究結果顯示，腫物大小在15.5×6.5左右，腎實質和腎盂受到牽連，同時累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結果顯示，甲狀腺濾泡樣結構是形成腫瘤的主要物質，同時可見乳頭狀、壞死狀結構區域以及實性區。具體免疫表型：呈現彌漫性陽性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈現陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等[5]。甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌鏡檢結果表現出來的最明顯的特點是：與分化比較良好的甲狀腺濾泡癌相似度較高，甚至看不見任何透明細胞性腎細胞癌或者臨床方面可知的腎細胞癌的有關組織形態，診斷過程中，首先就要考慮患者病情是否已經有甲狀腺濾泡癌向腎轉移，但是因為患者均未表現出特征明顯的甲狀腺功能異常情況，甲狀腺也未發生腫大或占位跡象，縱膈位置無異位甲狀腺組織或腫瘤，故臨床誤診率和漏診率偏高，為臨床作出準確診斷增加了很大難度，也延誤了患者最佳治療時機，死亡率較高。

綜合上述分析，甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌是一種發病率比較低的腎臟腫瘤，其病理診斷特點比較明顯，有利于臨床鑒別和作出準確診斷，臨床方面也應不斷提高對此種腫瘤的重視程度，降低誤診、漏診發生率。

參考文獻：

[1]唐堅清，張聲，陳林鶯，等.甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌1例臨床病理觀察及文獻復習[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，29（4）：447-450.

[2]徐緩，張文燕.甲狀腺濾泡癌樣腎細胞癌臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志，2010，17（1）：46-49.

[3]吳秀貞，劉敏，馮海華，等.甲狀腺濾泡癌樣腎腫瘤一例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：14-16.

[4]靳士強，孟玉梅.兒童分化型甲狀腺癌臨床病理特點及預后分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，20（8）：150-151.

[5]張遠炎，張建輝，劉衛懷，等.甲狀腺癌144例臨床及病理資料分析[J].中國醫藥導報，2013，10（31）：57-59.編輯/孫杰