牙槽突裂植骨術患者術后供骨區加壓護理方法探討

摘要：目的 探討牙槽突裂植骨術患者術后供骨區的不同加壓護理方法的效果。方法 選擇以髂骨為供骨區的牙槽突裂植骨術術后患者作為研究對象，實驗組29例，用腹帶對髂骨供骨區進行加壓；對照組29例，用傳統的沙袋加壓方式對髂骨供骨區進行加壓。壓迫時間均為72h，觀察兩組患者取骨處傷口的出血情況及愈合程度，并對患者的依從性以及主觀舒適度進行調查。結果 實驗組與對照組術后髂骨供骨區的傷口均無出血，傷口均甲級愈合。但兩組患者的依從性以及主觀舒適度調查結果顯示實驗組優于對照組。結論 對牙槽突裂植骨術患者供骨區進行加壓包扎護理，可以預防供骨區術后傷口出血，防止局部死腔形成以及減少瘢痕形成；但腹帶加壓較之傳統的沙袋加壓，壓力更易掌握，且不易松動滑脫，使用方便，病人依從性及主觀舒適度提高。

關鍵詞：牙槽突裂；依從性；疼痛評分；PDCA

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年6月在我院頜面外科行牙槽突裂植骨術術后的58例患者。納入標準：①牙槽突裂分類為單側和雙側；②手術方式為：在全麻下行齒槽突裂成形術加髂骨取骨術；③常規應用抗生素預防感染。排除標準：①有腿部疾患；②精神障礙；③全身系統性疾病。將58例牙槽突裂植骨術患者隨機分為兩組，每組29例，其中雙側牙槽突裂患者各占5例，年齡9～11歲。所有手術均由同一組醫師進行，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按照牙槽突裂植骨術患者術后供骨區的一般護理常規進行護理，利用沙袋壓迫供骨區72h，常規應用抗生素3～5d，加強巡視，嚴密觀察傷口出血情況，患者疼痛情況及依從性，發現異常及時通知醫生協助處理。患者髂骨切取術后因疼痛劇烈而影響早期下床活動，醫護人員給予心理疏導，使其精神上得到安慰，以減輕痛苦，盡快恢復功能鍛煉。

1.2.2實驗組 按照牙槽突裂植骨術患者術后供骨區的一般護理常規護理，護理小組發現沙袋壓迫的弊端后，啟動PDCA循環，探索用腹帶壓迫供骨區72h，常規遵醫囑應用抗生素，期間嚴密觀察傷口情況，患者疼痛程度及依從性。醫護人員給予心理疏導，使其精神上得到安慰，以減輕痛苦，患者可以在不取下腹帶的情況下進行早期床邊活動。

2 結果

2.1傷口出血及愈合情況對比 結果顯示，兩組患者術后供骨區傷口均未發生出血，愈合程度均為甲級，見表1。

2.2 患者依從性對比 結果顯示，用腹帶對髂骨取骨處傷口壓迫患者的依從性為100%，用沙袋壓迫髂骨取骨處患者的依從性為89.7%，其中部分依從比例偏高，見表2。

2.3患者疼痛程度評價

2.3.1疼痛評分標準 運用NRS和Wong-Baker面部表情量表對患者的疼痛舒適度進行調查，同時應用兩種疼痛量表進行評分旨在于使9～11歲的患者更能清晰地表述自己的主觀感受，使評分更加客觀，使結果更加具有準確性。

2.3.1.1 0～10數字疼痛量表（Numeric Rating Scale，NRS）：無痛：0；疼痛影響睡眠：1～3；無法入睡：4～6； 劇痛：7～10。

2.3.1.2 Wong-Baker面部表情量表，該方法是運用6張面部表情圖片，從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度，這種評估方法直觀，簡單，易于掌握，見圖1。

3 討論

兩組患者術后髂骨供骨區的傷口均無出血、傷口均甲級愈合。但兩組患者的依從性以及疼痛舒適度調查結果顯示腹帶組優于沙袋組。 牙槽突裂植骨術患者術后供骨區的加壓護理，臨床常規采用沙袋壓迫供骨區，但制作及使用沙袋過程中存在問題，如壓力大小不易掌握、受壓面積局限以及使用過程中容易滑落，患者常自行移開沙袋致依從性差。經過改進患者髂骨供骨區使用腹帶進行持續加壓，壓力易掌握，且不易松動滑脫，使用方便，病人依從性及舒適度提高。因此，使用腹帶對牙槽突裂植骨術患者術后供骨區進行加壓的方法優于沙袋壓迫，值得臨床推廣。

參考文獻：

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