散粒腫手術(shù)方式探討

摘要：散粒腫又叫瞼板腺囊腫，是腺管排出受阻、腺管內(nèi)分泌物儲留引起的慢性炎癥性肉芽腫。可單發(fā)或多發(fā)，多見于兒童，成人也可患病。小于三毫米的散粒腫不需手術(shù)，局部點抗菌素眼膏加熱敷一般可痊愈。對于較大的散粒腫，一般需要手術(shù)治療。手術(shù)方式有兩種：一種為術(shù)中切囊的治療方法，另一種為術(shù)中不切囊并用聚維酮碘燒灼囊壁的治療方法。方法不同，切口大小及疤痕情況，眼舒適度也不同。經(jīng)觀察后者優(yōu)于前者。

關(guān)鍵詞：散粒腫；手術(shù)方式；切口；疤痕；眼卡

Abstract：Shot swollen also known as chalazion，gland canal discharge is blocked，intraductal secretion retention caused by chronic inflammatory granuloma.Can be single or multiple，more common in children，adults can also be sick.Granular swelling of less than three mm without operation，topical antibiotic ointment can be cured with heating.For the larger scattered particles，the general need for surgical treatment.There are two ways：one is the method of treatment for the surgical incision，and the other is the treatment method for the treatment of the capsule wall with the use of the method of cutting the capsule and the use of the method of the treatment of the capsule wall.Method is different，the size of the incision and scar，the eye is also different.The latter is better than the former.

Key words：Granular swelling；Operation mode；Incision；Scar；Eye card

由于散粒腫有多發(fā)性及復(fù)發(fā)性，所以給患者帶來了無盡的煩惱，那么減少復(fù)發(fā)及少發(fā)，就是我們追求的目標(biāo)。那么，如何防治呢？①對于好發(fā)者，熱敷眼瞼應(yīng)常態(tài)化，這樣可減輕或防止瞼板腺管堵塞。并行瞼板腺按摩，排出儲留物，輸通瞼板腺管，這很關(guān)鍵，可有效降低發(fā)病率。②散粒腫與不愛清潔有關(guān)，如：臟手、臟物揉搓眼睛，導(dǎo)致管口發(fā)炎，堵塞，從而腺管內(nèi)分泌物儲留，引起慢性炎癥，導(dǎo)致散粒腫發(fā)生[1]。③飲食宜清淡，多食新鮮水果及蔬菜，少食辛辣，肥甘厚味之品。免燥火生痰濕。④可中醫(yī)中藥調(diào)理，多從痰濕內(nèi)聚，痰熱阻結(jié)論治處方，但療效較慢[2]。⑤對已發(fā)病患者，既怕手術(shù)，又不愛服中藥的，可試行散粒腫囊內(nèi)注射強(qiáng)旳松龍混懸液0.3～0.5ml。同時熱敷，有報道效果良好。⑥對于大于3mm的散粒腫或繼發(fā)感染的散粒腫，可局部用藥加熱敷，炎癥消退后，主張手術(shù)治療，有較小較輕的經(jīng)過用藥及熱敷后可完全消失。手術(shù)治療效果立竿見影。另外還有一種皮膚面的散粒腫，是較復(fù)雜的散粒腫，此處未做討論。就散粒腫手術(shù)方式進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選10歲以上的散粒腫患者，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實用眼科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分兩組，術(shù)中以切囊治療的為一組；術(shù)中不切囊治療的為一組；每組一百人，術(shù)后跟蹤，電話隨防。

1.2方法 手術(shù)方式一般在瞼結(jié)膜面切口

1.2.1切囊的手術(shù)方式 結(jié)膜囊內(nèi)滴麻藥，眼瞼及周圍皮膚消毒，鋪孔巾，局部注射利多卡因，上麥粒腫夾，垂直瞼緣在結(jié)膜面切口7～8mm，剝囊，完整切囊，縫合，涂抗菌眼膏后包封術(shù)眼，囑其次日來醫(yī)院換藥，術(shù)后2d拆包封后遵醫(yī)囑點眼藥。1w拆線。

1.2.2不切囊的手術(shù)方式 前期步驟同前，垂直瞼緣切口3mm，用麥粒腫刮匙刮囊內(nèi)容物及囊壁，清除干凈后，用生理鹽水沖洗囊腔及結(jié)膜囊，再用5%的聚維酮碘溶液燒灼囊壁，使囊壁降低或失去功能。涂抗菌素眼膏，術(shù)眼包封，囑患者次晨自行去除包封，遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥，48h后熱敷，2次/d，20min/次。

2結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后情況的觀察，權(quán)衡利弊，不切囊，用聚維酮碘燒灼囊壁的手術(shù)方式優(yōu)于切囊縫合的手術(shù)方式，具體情況為：切囊方式：人數(shù)100例，切口7～8mm，縫合，疤痕明顯，眼卡3例，復(fù)發(fā)0例。不切囊方式：人數(shù)100例，切口3mm，不縫合，疤痕不明顯，眼卡0例，復(fù)發(fā)1例。

3討論

瞼板腺囊腫為臨床比較常見的眼科疾病，患者多沒有自覺癥狀，眼部皮下可觸摸到硬結(jié)，按壓沒有壓痛[3]。此疾病發(fā)展比較緩慢，囊腫可雙眼或單眼發(fā)病。患者的眼部腫塊會隨時間逐漸增大，影響患者的視力。小的瞼板腺囊腫通過熱敷及上眼藥等治療可自行吸收，但硬結(jié)較大或較硬時只可手術(shù)治療[4，5]。

3.1切囊的手術(shù)方式造成的切口大，需縫合，需拆線，疤痕明顯，易造成眼卡不適，耗時。費用要多一些。如果同一眼瞼多次患病，眼瞼結(jié)膜面瘢痕就會較多，由此造成的眼不適就會更明顯些。此外，切口應(yīng)要比囊腫小一些，切開后對囊腫中容物進(jìn)行徹底地清除，并對囊壁進(jìn)行破壞，清除囊壁組織，避免在清除時出現(xiàn)剪穿的情況發(fā)生。操作之后應(yīng)用碘酒對患者的囊腔壁進(jìn)行燒灼，此措施可避免患者再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3.2不切囊，用聚維酮碘燒灼囊壁的手術(shù)方式造成的切口小，不縫合，疤痕不明顯，不易造成眼卡不適，時間短，費用低，囑患者熱敷眼瞼常態(tài)化，并結(jié)合瞼板腺按摩，大大降低了復(fù)發(fā)率。所以我們更倡導(dǎo)不切囊，用聚維酮碘燒灼囊壁的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

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[4]張春連，李萍.瞼板腺囊腫手術(shù)并發(fā)癥的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2009（08）：35.

[5]方俊宏，楊秀章.石碳酸輔助治療瞼板腺囊腫的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：26-28.

編輯/葉致遠(yuǎn)