沖洗溫度對(duì)行TUPKVP患者的療效影響

摘要：目的 探討在經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)（TUPKVP）中應(yīng)用不同溫度的沖洗液對(duì)手術(shù)療效的影響，為臨床治療。方法 根據(jù)TUPKVP中沖洗液溫度不同，將62例良性前列腺增生的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別測(cè)定不同時(shí)間點(diǎn)患者的血壓、脈搏、體溫以及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，并分別比較兩組內(nèi)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血壓、脈搏、體溫的波動(dòng)情況和兩組間寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的血壓、脈搏和體溫在手術(shù)期間無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.68%，明顯低于對(duì)照組的32.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在TUPKVP中，使用更接近體溫（約37℃）的沖洗液對(duì)手術(shù)療效的影響更小，安全性更高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)；良性前列腺增生；沖洗液溫度

經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)（TUPKVP）是近年來發(fā)展起來的治療前列腺增生（BPH）的微創(chuàng)手術(shù)。同經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）相比，TUPKVP具有適應(yīng)范圍廣、術(shù)中失血量少、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。根據(jù)研究顯示，TUPKVP術(shù)中沖洗液溫度的不同可能會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不同的影響，現(xiàn)將我院62例對(duì)在不同沖洗液溫度下行TUPKVP手術(shù)患者的研究情況進(jìn)行分析，旨在為臨床行TUPKVP手術(shù)沖洗液溫度的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的術(shù)前明確診斷為BPH的患者62例為研究對(duì)象，年齡55～75歲，平均為（64.2±7.5）歲，手術(shù)時(shí)間62～146min，平均（84.26±15）min。將研究對(duì)象分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組沖洗液溫度為23℃，試驗(yàn)組沖洗液溫度接近體溫（約37℃），兩組均為31例。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、病程、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、術(shù)中沖洗時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)前1h，將試驗(yàn)組所用沖洗液放入37℃的恒溫箱中，將觀察組所用沖洗液放入溫度設(shè)置為23℃的手術(shù)室。分別測(cè)定麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)前20min、手術(shù)后50min和手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的血壓、脈搏、體溫以及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。，分別比較兩組內(nèi)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血壓、脈搏、體溫的波動(dòng)情況和兩組間寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo) ①血壓和脈搏；②體溫；③患者術(shù)后的寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料的兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)期間的體溫、脈搏和血壓變化 試驗(yàn)組患者的體溫、脈搏、血壓在麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)30min、手術(shù)60min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組的指標(biāo)在上述四個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2手術(shù)后兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

BPH是影響老年男性生活質(zhì)量的主要疾病之一，TURP是治療具有手術(shù)指征的前列腺增生患者的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[2]。但是，TURP沖洗液只能使用非電解質(zhì)溶液，這可能會(huì)導(dǎo)致電切綜合癥等并發(fā)癥，近年來發(fā)展起來的TUPKVP是利用等離子技術(shù)經(jīng)尿道治療BPH的新技術(shù)，應(yīng)用的沖洗液可以為電解質(zhì)溶液，從而避免電切綜合癥的發(fā)生。同時(shí)，TUPKVP止血效果更確切，可以減少患者術(shù)后傷口滲血量及膀胱沖洗時(shí)間。

然而，TUPKVP術(shù)中沖洗液溫度過低可能會(huì)導(dǎo)致：①膀胱痙攣：患者膀胱痙攣可增加患者術(shù)后的痛苦，延緩切口的愈合；②免疫功能降低：患者多為老年男性，體質(zhì)較差，而且手術(shù)室采用的空氣快速對(duì)流易致患者體溫降低，在麻醉狀態(tài)下使患者的免疫力降低，容易導(dǎo)致病原菌的感染；③誘發(fā)心肺疾病：低溫可增加外周血管阻力及肺循環(huán)阻力，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)后，全身耗氧量增多，加重心肌缺血[3]；④出血量增加：體溫下降幅度過大可抑制血小板聚集及凝血過程，加重術(shù)后出血。

本研究中，試驗(yàn)組麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)20min、手術(shù)50min及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的血壓、脈搏、體溫波動(dòng)范圍小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組波動(dòng)范圍較大（P<0.05）。試驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。因此通過對(duì)術(shù)中沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，使沖洗液的溫度更接近體溫，可避免常溫沖洗液所造成的手術(shù)期間患者低體溫及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間緩慢等影響手術(shù)療效情況的出現(xiàn)，并取得了良好效果。

在TUPKVP中，常溫沖洗液導(dǎo)致低體溫是手術(shù)常見并發(fā)癥之一，對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不同程度影響，嚴(yán)重體溫過低可致患者血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢濕冷等休克癥狀。在TUPKVP中，對(duì)沖洗液進(jìn)行保溫處理，可使術(shù)后患者的恢復(fù)取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚攀峰，陳建軍，李超，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（6）：440-442.

[2]那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：129.

[3]陶潔茹，朱莉敏，胡明品.老年患者全麻術(shù)中低體溫的預(yù)防策略[J].溫州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，40（3）：310-311.

編輯/蔡睿琳