手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的療效分析

摘要：目的 研究和觀察治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者時(shí)使用中醫(yī)手法整復(fù)的治療效果。方法 收集橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者共96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例，對(duì)照組患者使用手術(shù)切開復(fù)位治療法，觀察組使用中醫(yī)手法整復(fù)治療法，將兩組患者的治療有效率、骨折愈合時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)的功能評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 在橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者的治療過程中進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)治療，能夠有效提高治療的效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，而且操作簡單。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)面粉碎性骨折；手法整復(fù)；治療效果

Abstract：Objective To study and observation of treatment of distal radius comminuted articular surface when used in patients involved in TCM manipulative treatment.Methods Collection distal radius comminuted fracture involving the articular surface of 96 patients were randomly divided into observation group and control group，48 cases in the control group patients open reduction surgery treatment，observation group using manipulative therapy of traditional Chinese medicine，will two groups of treatment efficiency，and wrist function scores were observed and compared.Results The treatment of patients with significantly higher efficiency，observe the group of patients with fracture healing time was significantly shorter than the control group of patients in the observation group of patients with wrist score was significantly higher，P<0.05.Conclusion Thea treatment process involves the distal radius articular surface comminuted patients TCM manipulative therapy，can effectively improve the effect of treatment and shorten patient recovery time，and simple.

Key words：Distal radius；Comminuted articular surface；Manipulative；Treatment effect

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上常見的病癥之一，骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3cm的范圍內(nèi)，并伴隨有下尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的損壞，發(fā)病率約占骨折的10%[1]。患者的臨床表現(xiàn)包括了腕部壓痛明顯、腫脹，腕部和手的活動(dòng)受限，對(duì)患者的正常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生較大的影響[2]。本研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的患者采用了中醫(yī)手法整復(fù)的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者共96例，其中，對(duì)照組男27例，女21例；年齡在16～70歲，平均年齡為（36.8±12.1）歲；觀察組男25例，女23例，年齡在18～68歲，平均年齡為（36.5±11.9）歲。患者均為閉合型的骨折，骨折原因包括37例交通事故，39例摔傷，20例鈍器傷。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組患者使用手術(shù)切開復(fù)位治療法對(duì)骨折處進(jìn)行固定。觀察組患者使用中醫(yī)手法整復(fù)治療法，具體治療過程如下：對(duì)患者骨折處實(shí)施穿刺，將血腫吸清并進(jìn)行局部麻醉。通過C臂X光機(jī)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)手法整復(fù)。患者取平臥位，將患側(cè)伸展至90°，由2名護(hù)理人員分別握住患者的患側(cè)手和肘部下方向著橈骨遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行牽引。在充分牽引的基礎(chǔ)上，將患側(cè)的橈骨高度恢復(fù)，并復(fù)位脫位的腕關(guān)節(jié)。通過擠按手法復(fù)位破碎的小塊，從而恢復(fù)掌傾度。

在進(jìn)行外固定時(shí)要根據(jù)患者不同的骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的固定，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳Ｈ绻颊呤荂型骨折，那么采用石膏進(jìn)行固定；如果患者屬于伸直型骨折，那么進(jìn)行屈腕尺偏位固定；如果患者屬于屈曲型骨折，那么采用功能性固定。

兩組患者均進(jìn)行功能訓(xùn)練和抗感染治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛或僵硬，腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能部分受限；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者腕關(guān)節(jié)仍存在骨折現(xiàn)象，疼痛明顯，且功能明顯受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。見表1、表2。

3 討論

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的骨折，如果不進(jìn)行及時(shí)而有效的治療，那么可能會(huì)造成患者腕關(guān)節(jié)的功能障礙，甚至骨折的畸形愈合或橈骨頭壞死[3]。有研究認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)位治療雖然較為有效，但是在復(fù)位的滿意度上卻差強(qiáng)人意，而且在術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能容易出現(xiàn)障礙，因此總的來說效果欠佳[4]。本研究結(jié)果證實(shí)，患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)手法整復(fù)能夠幫助患者的橈骨恢復(fù)正常的生理長度、尺偏角和掌傾角，對(duì)于多種類型橈骨遠(yuǎn)端并涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折都適用，而且效果顯著。在中醫(yī)手法整復(fù)當(dāng)中，包括了摸、接、提、端、按、推、摩、拿等方式對(duì)患者進(jìn)行正骨，被稱為\"正骨八法\"，通過這八法能夠有效避免患者的腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨不連、功能障礙、肱骨頭壞死、骨折畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。除此之外，在進(jìn)行手法整復(fù)的基礎(chǔ)上還聯(lián)合使用了外固定架，從而解決了骨折長度無法維持的問題，也就是說，在經(jīng)過手法整復(fù)后，再使用外固定進(jìn)行維持，從而能夠有效的保留腕關(guān)節(jié)的間隙，維持骨折處的原有長度，保證治療的效果[6]。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者的治療過程中進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)治療，能夠有效提高治療的效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，而且操作簡單。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭豪，洪財(cái)斌.手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（03）：400-401.

[2]李文賦.中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15（31）：186-187.

[3]許振波，胡敦祥，肖義陂，等.手法整復(fù)有限手術(shù)加外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（06）：907-908.

[4]張振東.骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折28例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（16）：56-57.

[5]李顯澎，蔡謙，蔣再平，等.手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（10）：94-95.

[6]馮明光，楊海濤，邢菲，等.手法整復(fù)加微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：23-25，29.編輯/蔡睿琳