不同護理模式在腦膠質瘤患者術后護理中的效果評價

摘要：目的 探討風險管理模式在腦膠質瘤患者術后護理中的臨床效果。方法 選取2012年2月～2013年7月在我院神經外科住院手術治療的膠質瘤患者86例為研究對象，對照組43例采用常規護理模式，觀察組43例采用風險管理模式護理。對兩組患者不同時間點患者的心率、并發癥發生情況、護理滿意度及風險認知度進行分析。結果 觀察組患者在術前、術中及術后患者的心率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），入院時兩組患者心率比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組患者中有2例患者出現肢體功能功能障礙，2例患者出現語言功能障礙，1例高熱癥狀，與對照組相比并發癥發生率顯著降低（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度和風險認知度顯著高于（P<0.05）。結論 對膠質瘤手術患者護理過程中采用風險管理能夠有效的減輕患者的痛苦，提高臨床治療效果，對于提高患者生存質量及護理滿意度有重要的意義。

關鍵詞：腦膠質瘤；術后護理；風險管理；并發癥

膠質瘤是顱內最常見的原發性惡性腫瘤，約占腦腫瘤總數的40.49%[1]，膠質瘤，特別是高級別膠質瘤呈膨脹性、浸潤性生長，具有高發病率、高復發率、高病死率和低治愈率等“三高一低”的特點[2]。目前高級別膠質瘤的治療原則仍以手術為主，術后輔以放療、化療等綜合治療。膠質瘤護理工作任務比較繁重，護理潛在風險發生率、護患糾紛率不斷提高，作為護理人員需不斷提高技能操作水平和綜合素質才能在潛在風險發生時做出可行性措施[3]。為了分析風險管理在高級膠質瘤患者護理中的臨床療效，本研究通過對我院神經外科收治的86例高級膠質瘤手術患者護理期間出現的風險因素進行回顧性分析，護理工作取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年7月在我院神經外科住院手術治療的膠質瘤患者86例為研究對象，臨床表現有局限性神經功能障礙、癲癇、部分肢體運動障礙、顱內壓升高及感覺神經障礙，其中高級別與低級別角質瘤患者分別占58%和42%。根據護理模式不同分為觀察組給予風險管理，對照組給予一般護理，每組43例；觀察組中男19例，女15例，年齡16～77歲，平均（48.5±6.2）歲；對照組中男18例，女16例，年齡19～76歲，平均（47.9±7.8）歲。兩組患者在年齡、性別及病程方面無統計學差異P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者遵照醫囑給予常規護理管理。觀察組在常規護理的基礎上給予風險管理，參照如下。

1.2.1風險因素及應對措施 分析在神經外科膠質瘤護理工作中可能出現的風險因素，采取有效的安全管理辦法。患者經過手術創傷的刺激會產生恐慌、緊張等消極情緒，不愿積極配合護理人員將直接影響術后的恢復。護理人員應積極與患者進行溝通，鼓勵患者，提高應對疾病的信心，降低術后感染使傷口早日愈合。工作人員應為患者創造一個舒適的就醫環境，確保病房和走廊通風和光線良好，針對特殊患者對病床、床欄、扶手等進行調整和加固，增加護理人員巡視次數。針對護理中常出現的護理風險因素，進行提前預演，做好應急預案，在風險發生時能夠做出有效的抗風險處理。

1.2.2并發癥針對性護理 對腦膠質瘤患者術后易出現的骨髓抑制情況，患者應進行1～2次/w抽血檢查，如出現白細胞降低時應遵照醫囑給予重組人粒細胞刺激因子治療，當白細胞低于1.0×109/L時，應進行隔離護理，謝絕探視，加強巡視，每天給予病房紫外消毒，在遵照醫囑給予重組人粒細胞刺激因子治療的同時加服抗感染藥物。當患者出現疲乏、骨痛時，應給患者進行疏導，講解該癥狀由于刺激因子治療引起，停藥后會自行消失，患者疼痛男人是給予肌肉注射0.1g鹽酸布桂嗪治療。對于顱內出血的可能原因進行分析，按照隔消失巡視觀察患者生命體征，約束躁動患者的四肢，避免意外發生；對于肢體功能障礙的可能原因，觀察患者有無躁動及肢體運動受限，與醫生商定后給予針對性的功能恢復訓練及按摩護理，直至恢復術前狀態；針對語言功能障礙，護理人員應對患者進行心理疏導，給予針對性的語言功能訓練，并調動家屬積極配合語言恢復工作；準備好癲癇發作的搶救準備，將吸氧裝置與安全設施置于患者床邊，出現癲癇時及時報告醫生進行搶救；護理人員密切觀察患者體溫變化，區分熱型，鑒別泌尿感染、肺部感染引發的高熱，進行降溫處理，并給與藥物治療。

1.2.3健康教育 護理人員可以與患者進行耐心溝通，將術后護理中應該注意的事項與患者和家屬溝通，使其充分認識到護理工作的重要性，增加對風險因素的認知。當病情好轉時，護理人員可以調整護理計劃，針對病情的不同階段采取相應的風險管理。

1.3統計學分析 對所有患者的檢測數據及病例資料采用Excel建立數據庫，采用SPSS19.0進行統計學分析。所得數據用（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，假定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術前、術中及術后患者的心率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），入院時兩組患者心率比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組患者中有2例患者出現肢體功能功能障礙，2例患者出現語言功能障礙，1例高熱癥狀，與對照組相比并發癥發生率顯著降低（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度和風險認知度顯著高于（P<0.05），見表1。

3 討論

風險管理是對護理工作中現存的或者潛在的護理風險進行識別、評價和處理，減少護理意外事件的發生及由此對患者和醫院的危害和經濟損失。其目的是規避護理風險事件的發生，減少風險事件對患者帶來的危害。總結其原則為：①讓護理人員和患者對風險事件的管理服務和設備有充分的了解；②針對可能發生的風險事件制作標準化的操作規程；③總結風險因素發生的原因；④做好風險管理不僅需要院方和醫護人員對風險因素做出正確的評估，制作正確的應急操作預案，提高醫護人員的自身素質，也需要患者和患者家屬的積極配合，認真了解可能發生的風險因素，積極配合護理人員的護理工作。自護理工作中引進風險管理取得了很好的效果，患者滿意度大幅度提高。

綜上所述，對膠質瘤手術患者護理過程中采用風險管理，針對可能發生的風險進行評估、預演，針對并發癥進行針對性的防范能夠有效的減輕患者的痛苦，提高臨床治療效果，對于提高患者生存質量及護理滿意度有重要的意義。

參考文獻：

[1]宋姍姍，馬驪.腦腫瘤干細胞與膠質瘤生物治療研究進展[J].中華神經醫學雜志，2011，10（9）：960-963.

[2]金宏，溫娜，紀鵬艷，等.不同濃度五味子乙素對腦膠質瘤SHG-44細胞增殖的影響[J].中國實驗診斷學，2011，15（12）：2026-2027.

[3]許妍，韓倩，胡娟，等.術后放療聯合福莫司汀化療治療成人大腦深部低級別膠質瘤患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（14）：20-22.

編輯/安樺