上頜合墊矯治治療乳前牙反

摘要：目的 探討改良式上頜合墊矯治器在阻斷性矯治乳前牙反牙合的臨床療效。方法 把54例乳前牙頜患者隨機分為兩組，每組各27例。改良組采用改良式上頜合墊矯治器治療，對照組給予常規上頜合墊矯治器進行治療，并比較二者的臨床效果。結果 矯治完成后，乳前牙反牙合解除，上牙唇傾度增加，軟組織凹面型改善；且改良組的患者在下頜后退、下牙內收以及軟組織側貌改善更為顯著（P<0.05）。結論 兩種合墊矯治器均能阻斷性矯治乳前牙反牙合。改良式矯治器具有機械性及功能性的矯治作用，可有效阻斷錯合畸形的進一步發展。

關鍵詞：上頜合墊矯治器；乳前牙反牙合；阻斷性矯治；固定義齒

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of modified maxillary bite plate appliance treatment in preventively treating deciduous anterior teeth overbite.Methods 54 patients with deciduous anterior teeth crossbite were randomly divided into two groups，each was 27 cases.Improvement group were carried out carried out modified maxillary splint appliance while the control group were given conventional bite plate appliance.And the clinical effect of the two groups were juxtaposed and analyzed.Results After the treatment and repairs，all the sicks with deciduous anterior teeth crossbite were relieved，the upper labial inclination were increased，the concaves of soft tissue were made better.The mandibular back，the adduction of lower teeth and the profiles of soft tissue in improved patient group were ameliorated more significantly than those of control group（P<0.05）.Conclusion This two kinds of splint appliance can preventively cure deciduous anterior teeth crossbite.Improved appliance has mechanical and functional effects of remediation therapy，can effectively block further development of malocclusion.

Key words：Moved maxillary bite plate appliance；Deciduous anterior teeth overbite；Preventive treatment；Fixed denture planting

乳前牙反牙合是兒童較為常見的錯合畸形，對兒童顏面發育影響較大，并隨年齡增長而加重，早期矯治阻斷錯合畸形繼續發展，誘導牙、合及頜骨正常發育，對頜面發育、顏面美觀及口腔功能至關重要。臨床普遍認為，對乳前牙反牙合應盡早進行阻斷性矯治[1]。本研究對采用兩種不同的合墊矯治器治療乳前牙反頜患者進行對比，分析兩組治療效果，以期為乳前牙反牙合患者的阻斷性矯治設計和預后提供更好的臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年7月我科收治的54例乳前牙反牙合患者，男29例，女25例，年齡3～6歲，平均（4.3±1.3）歲。納入標準：初診時為乳牙列，否認家族遺傳史、否認既往正畸治療史；其中40例患者有明顯口腔不良習慣；乳前牙反牙合，可退至對刃，反覆合3～5mm，平均2.7mm，反覆蓋1～3mm，平均1.5mm；乳磨牙無明顯牙反牙合，終末平面呈近中型或偏近中型；患者軟組織側貌較直或微凹；頭影測量顯示為上頜正常或稍后縮伴下頜正常或輕度前突。將患者按照就診的順序編號，按照數字表發隨機分為改良組與對照組，每組各27例，分別采用改良式上頜合墊矯治器和常規的上頜合墊矯治器矯治，患者治療前后均攝X線頭顱定位側位片及全景片，拍口內外相片，制取記存模型。治療時間短，男女生長量差異小，故分析時未將男女分組。對照組男16例，女11例，年齡3～5.5歲，平均（4.4±1.2）歲，其中18例患者有明顯口腔不良習慣；改良組男13例，女14例，年齡3.5～6歲，平均（4.2±1.3）歲，其中22例患者有明顯口腔不良習慣。兩組基本資料比較無有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1矯治器制作 制取治療前上下頜工作模型，咬蠟合，上合架，修整模型并制作矯治器。對照組：常規的上頜合墊矯治器由固位卡環，有后牙區合墊的基托連接體和前牙舌簧組成。改良組：改良式上頜合墊矯治器做以下改良，①乳前牙區用0.8～0.9mm的不銹鋼絲彎制增加水平段橫向U形曲的改良式誘導弓；②其合墊為全牙弓合墊。

1.2.2臨床矯治過程 矯治器初戴適應期后，囑患者盡可能全天戴用；3周后復診，兩組患者均通過調節舌簧給上前牙加力，分次磨除合墊，待前牙覆合覆蓋正常結束矯治。改良組還可調節誘導弓U形曲寬度內收下前牙，引導下頜后退，同時糾正口腔不良習慣[2]。

1.2.3臨床研究參數測量 日本WINCEPH8.0頭影測量分析正畸軟件對兩組患者治療前后的X線頭顱定位側位片進行牙、骨硬組織及軟組織側貌測量分析；問卷調查患者適應期，具體內容包括：初次戴用矯治器到每天戴用6h、12h、18h、24h所用的。觀察指標：顱底-下齒槽座角（SNB角）、鼻下點-頦前點角（SN-Pg角）、下中切牙點-下頜平面（L1-MP角）、上中切牙點-前顱底平面（U1-SN角）、上下齒槽座角（ANB角）、臨床冠中心點角（FA角）、H角（H線-N\"P\"g）、Z角（FH-H線）、鼻唇角（NLA）、面型角（FCA角）、顱底-上齒槽座角（SNA角）。

1.3統計學方法 采用PEMS 3.1版醫學統計軟件，計量資料用x±s表示，兩組患者治療前后各項測量值、測量指標差值應用配對t檢驗；計數資料用例和百分率表示，兩組無序分類變量間的比較用χ2檢驗，因本實驗總例數<40，應選確切概率法。以P<0.05為顯著性檢驗水準，有統計學意義。

2結果

2.1硬組織變化 改良組治療后SNB角、SN-Pg角、L1-MP角減小，而U1-SN角、ANB角增加，對照組僅有U1-SN角在矯治后增加，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。改良組的SNB角、SN-Pg角、L1-MP角、ANB角變化與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2軟組織變化 改良組矯治后H角、Z角、NLA角減小，FCA角增加，對照組僅有NLA鼻唇角減小，FCA角增加，差異有統計學意義（P<0.05）。改良組軟組織變化中H角、Z角的變化明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3患者適應期對比 患者初次戴用矯治器會有一些不適感，允許患者逐漸增加戴用時間，盡快適應，最終能夠全天戴用，這個適應過程的時間就記為患者的初戴適應期。改良組患者的初戴適應期較對照組時間長，但差異無統計學意義（P<0.05）。

3討論

乳前牙反牙合發病率較高，口腔不良習慣是其高危因素之一。牙反牙合形成乳前牙鎖結關系，致使下頜后退受限，舌體位置異常，影響患者的語言發音、咀嚼等口腔功能[3]。有研究表明[4]，早期乳牙反牙合多為牙性和（或）功能性反頜；如果不進行早期阻斷性矯治，隨著上、下頜骨生長發育的差異性，上頜向前生長長期受到下頜限制，半數以上將發展為恒牙反牙合，形成骨性Ⅲ類，軟組織凹面型日益嚴重，治療也更加困難。因此，乳前牙反牙合應盡早矯治。

阻斷性治療是指錯合畸形發生早期，通過簡單的方法進行矯治，阻斷其向嚴重發展，將合頜面的發育導向正常[5]。乳牙反牙合患者若能配合，應盡早治療，一般在3～4歲進行[6]。本研究中的患者為臨床常見的牙性和（或）功能性乳前牙反牙合，目前常用上頜合墊矯治器進行治療常規的上頜合墊矯治器的合墊解除了前牙反頜的鎖結關系，也增加了矯正器的固位，有效發揮舌簧矯治力推上前牙唇向移動，以解除反頜[7]。

改良式上頜合墊矯治器除同樣具有以上機械力作用外，還可通過誘導弓傳遞口周肌力，引起神經反射，功能性調整下頜位置。同時，改良誘導弓水平向U型曲彎制于下前牙區，此與以往多數改良誘導弓有所不同，可有效增加誘導弓自身強度和與下頜前牙區接觸范圍，更有利于糾正下頜前伸的口腔不良習慣[8]。隨著反頜的逐漸解除，調節誘導弓兩個縱向U型彎曲，可以使其水平段與下前牙唇面接觸，持續加力限制下頜向前生長，并將力傳導至下頜及下前牙，誘導下頜向遠中移動，調整上下頜關系到中性；通過調節改良式誘導弓水平段的U型曲，可維持誘導弓水平段在下前牙的中1/3處，使其作用點盡量接近下前牙的抗力中心，對下前牙產生舌傾的力降到最小，下前牙向舌側移動，關閉下前牙散隙，有利于前牙反頜的快速解除[9]。改良組有3例患兒治療前下頜乳前牙無明顯間隙，治療后稍擁擠。另外，較常規的后牙合墊，改良組的全牙弓合墊還可有效減少舌簧不適感、防止舌簧損壞及下前牙伸長。

兩組患者均通過雙曲舌簧推上前牙唇向，使得上前牙唇傾度增加，軟組織鼻唇角減小，由于矯治療程短，上頜骨相對于顱部的突度無明顯變化。改良組的誘導弓對下前牙及下頜位置有一定的誘導作用，使得下前牙唇傾度減小，下頜相對于顱部的突度也減小，軟組織面型改善更佳。雖然改良組的矯治器比對照組在唇側多一誘導弓，但兩組患者的初戴適應期無統計學差異，患兒戴用兩種合墊矯治器均能較快適應。改良組療程40～52d，對照組療程40～55d，由于患者復診時間不完全確定，同時患者的要求有所不同，療程長短受主觀影響較大，且矯治療程較短，故未進行統計分析。

故兩種上頜合墊矯治器均可有效阻斷性治療乳前牙反牙合，患兒佩戴較舒適。常規的上頜合墊矯治器為機械性矯治器，僅作用于上頜及上前牙，而改良式上頜合墊矯治器同時有著機械性及功能性的矯治作用，在糾正下頜前伸的不良習慣的同時作用于上下頜及上下前牙，唇傾上前牙，內收和壓低下前牙，能更好地改善上下頜骨的位置關系，獲得更加協調的軟組織側貌。由于患者年齡較小，有較大的生長潛力，乳牙反牙合矯正后存在一定的復發，對患者治療的長期性應提高重視，因此需要進一步隨訪觀察，以便有效地評價二者的長期治療效果。

參考文獻：

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編輯/葉致遠