經尿道前列腺等離子電切術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的臨床效果比較

摘要：目的 探討經尿道前列腺等離子電切術（TKRP）與經尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥（BPH）的臨床療效。方法 將162例BPH患者采取數字表法隨機分為兩組，每組各81例，其中A組采取TURP，B組行TKRP治療，比較兩組臨床治療效果及術后并發癥發生情況。結果 兩組患者手術時間、腺體切除質量、術后3h血Na值及術后IPSS評分、RUV、Qmax和QOL評分比較均無顯著性差異（P>0.05）；B組其它各項指標均優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥效果顯著，可有效控制患者術中出血，且術后并發癥發生率低，手術適應癥寬，具有較好的安全性，值得臨床進一步的推廣和應用。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子電切術；經尿道前列腺電切術；前列腺增生癥

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見疾病之一[1]。BPH的主要病理改變為前列腺組織及上皮細胞增生，是一種正常的生理老化過程，且隨患者的年齡增長呈進行性加重[2]。經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床治療BPH的金標準，但存在術中出血多、穿孔或尿道電切綜合征等并發癥[3]。本研究旨在探討經尿道前列腺等離子電切術（TKRP）治療BPH的臨床療效，現將臨床結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選病例均為我院2010年3月～2015年5月收治的良性前列腺增生患者共162例，年齡56～84歲。其診斷標準為：患者均有明顯的尿路梗阻癥狀，且國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥19分，經直腸指診和B超等影像學檢查明確前列腺增大體積，且尿流動力學顯示膀胱出口梗阻，患者殘余尿量（RUV）﹥60ml，最大尿流流量（Qmax）﹤10ml/s。均排除前列腺癌患者；神經系統或內分泌系統疾病者；逼尿肌無力者；合并嚴重的尿路感染者；良性前列腺增生外科手術史者；具有手術禁忌癥者等；本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且簽署治療協議。采用數字表法將患者隨機分為兩組，每組各81例。兩組患者在年齡、IPSS評分、平均殘留尿量及最大尿流量等一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，沖洗液平面高于手術臺80cm左右，尿道狹窄者行尿道擴張，經尿道置入電切鏡后觀察尿道、前列腺、輸尿管口及膀胱等病變情況，了解前列腺各葉增生大小、形態及程度，識別解剖標志，均使用德國stoze內窺鏡電切系統。A組患者術中以電切沖洗液進行持續沖洗；B組患者術中以生理鹽水作為沖洗液進行持續沖洗，電切功率為160W，電凝功率為80W。切除增生腺體組織后修整殘余腺體，術后沖洗組織碎塊，檢查創面并進行徹底的電凝止血，確定排尿通暢后留置導尿管，采用生理鹽水持續沖洗膀胱，患者術中均進行心率、呼吸、血壓等生命體征監測。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、切除前列腺組織重量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間和平均住院時間；兩組患者均于術后隨訪3個月，記錄并比較患者術后3h血Na值及術后3個月時IPSS評分、RUV平均值、Qmax平均值和生活質量評分（QOL評分）；觀察并比較兩組患者術后并發癥發生情況（包括前列腺電切綜合癥TURS或先兆、尿道口狹窄、尿道灼傷、尿失禁和繼發性出血等），并進行統計學分析。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理臨床結果，其中計量指標以（x±s）表示，并進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術及恢復情況比較 兩組患者手術時間和腺體切除質量比較無顯著性差異（P>0.05）；B組患者術中出血量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間及住院時間分別為均顯著少于A組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后相關指標比較 兩組患者術后3h血Na值及術后IPSS評分、RUV平均值、Qmax平均值和QOL評分等術后相關指標比較，均無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 B組患者術后尿道口狹窄、TURS或先兆、繼發性出血及尿失禁發生率均顯著低于A組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

前列腺增生癥（BPH）又稱為前列腺肥大，患者臨床主要表現為排尿困難、小便頻數或尿閉等下尿路梗阻癥狀，且常合并尿路感染、膀胱結石或腎功能損害等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[4]。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前臨床上治療前列腺增生癥的金標準，具有手術創傷小、患者術后恢復快的優點，但TURP采用單極高頻電熱能切割，具有較重的熱穿透損傷，會引起尿道括約肌的損傷等，且高頻電流會增加尿道灼傷而增加尿道狹窄的可能性；患者術中出血多，且不易控制，因術中采取甘露醇或5%的葡萄糖作為沖洗液經手術創面吸收后易引發尿道電切綜合癥（TURS）或穿孔等并發癥發生，嚴重影響患者的術后恢復。經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥效果顯著，可有效控制患者術中出血，促進其術后恢復，且患者術后并發癥發生率低，手術適應癥寬，具有較好的安全性和臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王澤永，王志新，侯毅，等.經尿道前列腺電切術與等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥效果比較[J].中國老年學雜志，2011，31（8）：1440-1441.

[2]章越龍，肖家全，張大宏，等.經尿道前列腺電切及經尿道前列腺等離子電切術療效比較[J].浙江醫學，2009，31（6）：805-807.

[3]楊德林，柯昌興，王劍松，等.經尿道等離子逆行剜除電切術治療中重度良性前列腺增生1200例報告[J].中國男科學雜志，2009，15（3）：273-275.

[4]張菊根，吳振啟，郭建明.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（6）：631-632.編輯/申磊