高原藏區(qū)82例兒童貧血原因分析

摘要：目的 探討高原藏區(qū)0～6歲貧血的原因。方法 對我院2010年8月～2015年8月兒童保健科發(fā)現的0～6歲兒童中72例輕度貧血的保健資料和10例中、重度貧血隨訪的檢查結果進行分析。結果 分析發(fā)現這些0～6歲兒童貧血發(fā)生的原因跟高原地區(qū)人們的喂養(yǎng)方式，生活習慣及地理環(huán)境（我地區(qū)平均海拔3000米以上）有著密不可分的關系。經過調整飲食結構及藥物治療均有明顯好轉。結論 改變喂養(yǎng)方式及生活習慣是改善和預防高原藏區(qū)0～6歲兒童貧血的關鍵。

關鍵詞：高原藏區(qū)；兒童貧血；原因分析

貧血是小兒時期常見的一種綜合征，主要是造血物質的缺乏和紅細胞的破壞增加引起。0～6歲兒童最常見營養(yǎng)性貧血，其中又以缺鐵性貧血最常見。小兒貧血在邊遠藏區(qū)更為常見，也是重點防治的疾病之一。現將我院2010年8月～2015年8月兒童保健科發(fā)現的0～6歲兒童中72例輕度貧血和10例中、重度貧血患兒的資料進行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 在我院兒科門診診治的82例貧血兒童中，男性55例，女性27例。

1.2診斷標準 Hb低于30g/L為極重度貧血；Hb40～60g/L為重度貧血；Hb 70～90g/L為中度貧血；Hb 90～120g/L（6歲以上），Hb 90～110g/L（6歲以下）為輕度貧血；MCHC（平均血紅蛋白濃度）<0.31，MCH（平均血紅蛋白含量）<26pg，MCV（平均紅細胞體積）<80fl為小細胞低色性貧血。MCV>94fl，MCHC正常為大細胞性貧血；MCV和MCHC皆正常為正細胞性貧血[1]。其中，輕度貧血72例，中度貧血7例，重度貧血3例。小細胞低色素貧血74例（90.2%），大細胞貧血5例（6.09%），正細胞性貧血3例（3.67%）。

1.3年齡情況 1歲以下19例，1～3歲48例，3～6歲15例。

1.4輔食添加、喂養(yǎng)情況 6個月后添加輔食的20例，8個月以后添加輔食的62例。添加輔食多為玉米面、酥油茶，酸奶等。

1.5臨床表現 小兒貧血發(fā)病多在6個月～3歲，大多家長都未發(fā)現有癥狀，小孩在做兒童體檢時發(fā)現有貧血。不能發(fā)病確定時間。無明顯癥狀，在體檢查血時發(fā)現的57例。有出現皮膚黏膜蒼白，以口唇黏膜、瞼結膜、甲床和手掌較明顯，有上述癥狀的15例。重度貧血時皮膚呈蠟黃色，疲憊、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩、出現食欲減退、惡心、腹脹或便秘等，有上述癥狀者5例。肝、脾、淋巴結經常輕度腫大，有上述癥狀者3例。臨床表現精神不振，注意力不集中，呼吸、脈率加快，心前區(qū)往往可聽到收縮期雜音，貧血嚴重時可有心臟擴大，并發(fā)心功能不全者2例。

2 結果

2.1對輕度貧血，我科室給予去除原因，及時添加輔食，根據小兒不同的年齡給予合適的食物，1歲左右的兒童以奶制品為主同時給予含鐵高的米粉、蛋類、菜泥、肉末、動物內臟等含鐵較高的食物。幼兒、兒童及時糾正偏食。給予富含鐵質、維生素C、葉酸和蛋白質的食物。一般輕度貧血在2個月左右都能糾正。對血色素低于110的兒童都給予了小劑量的硫酸亞鐵口服液（樸血口服液），連用3個月，每月復查血常規(guī)。

2.2對中度貧血的兒童，也要去除病因后，給予鐵劑治療。我科常用硫酸亞鐵，先以小劑量硫酸亞鐵加維生素C，無不良反應，給予4～6mg/kg·d，分3次服用，在兩餐之間服用。1個月后查血常規(guī)，血色素恢復效果好的，再鞏固1個月。連查3個月血常規(guī)。對中度巨幼細胞貧血，給予葉酸口服1～5mg/d，另外加用維生素C，持續(xù)治療3～4w。

2.3重度貧血系缺鐵性貧血，均有嚴重的感染及心功能不全等，我科不具備治療條件都轉入縣醫(yī)院進行輸血治療。后期隨訪中，恢復比較好。

3 討論

貧血是兒童時期常見的一種癥狀和綜合征，骨髓細胞學檢查和血液生化檢查是診斷貧血的重要手段[2]，原因有以下幾方面。

3.1幼兒期生長發(fā)育快，體質量成倍增長，用于生長發(fā)育的營養(yǎng)需要比成人相對為高。

3.2當地社會經濟，文化生活水平及醫(yī)療水平低，對貧血病的表現及對小兒的生長及智力發(fā)育的危害認識不足[3]。

3.3輔食添加不合理，輔食添加較晚，種類單一，大多只給小兒添加植物性食物如玉米面、糌粑、酥油茶、麥面等，而肉、蛋、魚、豬肝等動物性食物添加很少。

3.4生活習慣的影響，生活在高原地區(qū)的人喜歡喝茶，茶葉茶酸可抑制二氫葉酸還原酶的活性，干擾葉酸的代謝，又可抑制腸道葉酸的吸收，茶葉中的鞣酸可以與鐵形成難以溶解的鐵鹽，從而抑制非鐵血紅素的吸收。

3.5由于高原地區(qū)受地理環(huán)境、氣候因素等影響，藏區(qū)飲食多以高熱量、高脂肪食物為主，主食搭配單一，綠葉蔬菜食用少，因而母親懷孕后，從胎兒時期就造成了營養(yǎng)的缺乏和不平衡的現象，可致先天儲鐵不足。

4 結論

總之，高原藏區(qū)兒童貧血常見的原因與高原地理環(huán)境、氣候因素、飲食習慣、生活習慣等多種因素有著密不可分的關系，小兒貧血嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一[4]。在平時的工作中，我們要加大對孕產婦及兒童家長如何正確、合理添加輔食，定期兒童保健等健康知識宣教，建立良好生活習慣。

我國已將貧血列為兒童少年需重點防治的疾病，因此對兒童飲食習慣的干預是防治貧血的有力措施之一[5]，要改變少數民族兒童不良的飲食習慣，多食水果、蔬菜、奶類，以預防貧血的發(fā)生，提高少數民族人群的身體素質。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠，等.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1709-1725.

[2]魏琪.高原農牧區(qū)76例嬰幼兒貧血的原因分析[J].高原醫(yī)學雜志，2011，21（3）.

[3]陳云兵.高原地區(qū)小兒貧血68例臨床分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）.

[4]弓巧玲，楊建國，邵聲波，等.兒童血紅蛋白測定結果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（1）：49-50.

[5]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.編輯/周蕓霏