100例異位妊娠腹腔鏡下手術治療的護理探究

摘要：目的 總結異位妊娠患者在腹腔鏡下手術治療的護理方法，為臨床提供依據。方法 選取近兩年來我院治療的100例異位妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并對患者給予全方面的護理。結果 患者的平均手術時間為46min，平均住院時間為3.5d，無一例患者發生持續性異位妊娠及并發癥，均手術治療成功，康復出院。結論 對于異位妊娠患者采取腹腔鏡手術治療是有效的方法，該手術創傷小，術中出血少，患者痛苦小，術后恢復快且并發癥少，患者容易接受。其中做好患者的圍術期的護理是保證手術順利的關鍵環節。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術；護理

異位妊娠在婦科疾病中是較為常見的，一旦發生異位妊娠將對孕婦造成嚴重的影響。對于該病的治療目前主要采用手術治療，其中腹腔鏡手術在目前是較為常見的，該手術創傷小，術中出血少，患者的住院時間短，術后恢復快且并發癥少，在臨床中應用較為廣泛。近兩年我院收治100例異位妊娠患者，所有患者均行腹腔鏡手術，并對其給予了全方面的護理，現將護理體會總結報告如下：

1臨床資料

選取近兩年我院收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，患者的平均年齡為28歲，所有患者均在氣管插管的麻醉方式下進行腹腔鏡手術，術后均給予精心的護理。

2結果

經過手術治療及精心的護理后，患者的平均手術時間為46min，平均住院時間為3.5d，無一例患者發生持續性異位妊娠及并發癥，均手術治療成功，康復出院。

3護理措施

3.1術前護理

3.1.1心理護理 異位妊娠往往起病急，病情變化快，患者一般都表現出不知所措，害怕、擔心的心理，同時患者對腹腔鏡手術不了解，擔心術后的預后情況，表現出不愿接受手術治療甚至是拒絕手術，不配合醫務人員的工作。護理人員首先要消除患者的緊張、憂慮心理，主動介紹醫院及科室的基本情況，介紹醫師的技術能力及對該病的診斷情況，說明手術的重要性和必要性，向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術知識及其特點，手術方式的可靠性，手術過程術中可能出現的并發癥及預防措施、術后的注意事項，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合治療和護理。

3.1.2嚴密觀察患者的病情變化 該疾病的患者往往表現出精神不振，面色蒼白，表情淡漠，同時伴發惡心、嘔吐、口唇發紺，嚴重的患者會有腹腔內出血，此時患者四肢冰冷，脈搏微弱，血壓下降，體溫正常或低于38℃，血紅蛋白下降，白細胞計數升高不明顯。若發現患者出現失血性休克，應立即取平臥位，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩路靜脈通道，立即做好輸血和手術前的準備，送手術室行腹腔鏡手術。

3.1.3術前檢查及準備： ①準備協助患者做好血、尿、便常規檢查及肝腎功能出凝血時間檢查，B超檢查，心電圖檢查。②術區備皮：按腹部手術范圍備皮。備皮時繃緊皮膚以避免損傷皮膚，腹腔鏡第1穿刺孔取臍輪下緣，而臍部易積垢，故應徹底清洗先用雙氧水浸泡臍孔，再用棉簽輕輕旋轉擦拭，動作輕柔，避免臍孔的皮膚破損，造成感染。③胃腸道準備：患者術前8h禁食、禁飲，以減少麻醉引起的不適和嘔吐。④術前留置導尿管：術前留置導尿管，使膀胱空虛，防止術中損傷和便于暴露視野。

3.2術后護理

3.2.1患者的病情觀察及護理 患者返回病房后應嚴密監測其生命體征變化，注意患者的神情，觀察患者的面色及精神表現，及時發現患者有無失血性休克。注意保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，改善缺氧狀態，緩解疼痛。保證靜脈輸液通暢，調節好滴速。

3.2.2飲食指導 做好患者的術后飲食指導是一個關鍵的環節，術后6h指導患者進食流質飲食，指導患者遵循少食多餐的原則，禁食奶、糖、蛋、豆類的食物；肛門排氣后予半流質飲食，逐漸過渡到普食。

3.2.3留置尿管的護理 術后將引流管固定好，避免發生扭曲、彎折，并觀察患者尿液的量、性質及顏色，術后6h拔除導尿管，拔管后協助患者及時排尿，以預防尿潴留；保持會陰部清潔，防止感染。

3.2.4切口護理 切口處應保持皮膚干燥清潔，敷料應定期更換，并觀察切口有無滲血滲液，保持切口清潔干燥，防止感染。

3.3術后并發癥的觀察和護理

3.3.1惡心嘔吐 腹腔鏡手術最常見的術后并發癥為惡心嘔吐，其發生與氣腹麻醉性鎮痛藥等有關。協助患者處于平臥位，且頭偏向一側，以有利于嘔吐物的清除，防止誤吸嘔吐嚴重時，按醫囑肌肉注射胃復安10mg可緩解。

3.3.2腹腔內出血 嚴密觀察患者有無出血征象，如發現面色蒼白，脈搏增快細弱血壓下降，則可能是內出血，應及時報告醫師并配合搶救，防止休克。

3.3.3呼吸道感染由于患者在手術前采用的是氣管插管全麻方式，在插管的過程中可能對氣管產生損傷，增加了呼吸道分泌物，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射較弱，易發生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽。及時清除呼吸道分泌物，協助翻身、拍背，必要時予糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松超聲霧化吸入。

3.3.4疼痛 手術后由于可能將氣體殘留與患者的腹腔內，因此可導致腹脹兩肋間及肩背部疼脹不適，甚至是疼痛，CO2溶解，致腹腔內酸性環境在很長時間內對腹膜產生刺激作用，同時，降低腹膜及內臟表面的張力，也成為術后疼痛的原因。術后予低流量吸氧，協助患者多翻身，取舒適臥位，必要時更換體位，取平臥位或頭低臀高位等可部分緩解，必要時行肩部按摩，對患者進行心理疏導，消除心理顧慮[1]。

3.4預防炎癥 炎癥是異位妊娠的主要原因，積極治療及預防炎癥的發生可降低異位妊娠的發生率，指導患者術后的注意事項，讓患者了解和掌握健康知識，積極配合治療。

3.5出院指導 患者病情穩定后指導其辦理出院手續，同時應做好患者的出院指導，告知患者出院后應多休息，飲食方面要加以注意，以營養豐富、易消化的食物為主，1～3w內禁止重體力勞動，禁性生活盆浴1個月，注意衛生，保持會陰部清潔，注意腹部穿刺口清潔干燥，術后1個月回醫院復診，提倡定期的身體檢查，規范計劃生育手段。

4結論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，對于該病的治療往往采用手術治療，傳統的手術創傷大、患者痛苦大、術后恢復較慢，患者不易接受。隨著腹腔鏡手術的不斷發展，其在臨床的應用范圍越來越廣，該手術具有創傷小、術中出血少、患者痛苦小，術后恢復快且并發癥少的優點。因此，做好患者的圍術期護理工作是十分重要的環節，做好手術前的準備工作，加強術后護理，同時也為護理人員提出了更高的要求，在護理過程中要認真細致，針對具體情況開展心理護理干預，嚴密觀察患者的病情變化，尤其并發癥的觀察和及時處理，是患者康復的關鍵[2]。

參考文獻：

[1]張傳美，崔希娟，劉桂婷.婦科腹腔鏡手術患者的術后護理[J].齊魯護理雜志，2000（06）.

[2]李立新.腹腔鏡輔助下手術治療異位妊娠的護理體會[J].牡丹江醫學院學報，2013（02）.

編輯/許言