中醫(yī)醫(yī)院獲得性肺炎病原菌與中醫(yī)證型相關性探討

摘要：目的 通過對醫(yī)院獲得性肺炎患者病原菌與中醫(yī)證型的相關性的探討，為醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床診斷治療提供依據(jù)。方法 采用回顧性調查的方法對近5年329例醫(yī)院獲得性肺炎患者進行調查，研究其病原菌與證型的相關性。結果 病原菌是以真菌感染為多，其次是大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等，分型以氣陰兩虛、痰濕阻肺、痰熱壅肺為多見。結論 根據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布及中醫(yī)分型作為中醫(yī)診斷治療的依據(jù)，合理運用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

關鍵詞：醫(yī)院獲得性肺炎；病原菌；中醫(yī)證型；相關性

醫(yī)院獲得性肺炎[1]（hospital-acquired pneumonia，HAP）指在入院時未處于潛伏期而入院≥48h后發(fā)生的肺炎，也包括入院后插管引起的呼吸機相關性肺炎（VAP）及醫(yī)療保健相關性肺炎（HCAP）。國際上多數(shù)報道HAP發(fā)生率0.5%～1.0%，病死率20%～50%，HAP在我國是第1位的醫(yī)院內感染[2]。因HAP多重耐藥菌感染比例逐年上升[3]，抗生素治療變得更為困難[4]，所以有必要對我院329例醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌構成情況及中醫(yī)證型相關性進行探討。

1 資料與方法

1.1病例選擇 診斷為醫(yī)院獲得性肺炎的病例329例，排除重復病例。西醫(yī)診斷依據(jù)：所有病例均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[5]及《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[6]進行診斷。中醫(yī)診斷根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（討論稿）》[7]的臨床常見證型進行分類統(tǒng)計。風熱犯肺證、外寒內熱證、痰熱壅肺證、痰濕壅肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、熱陷心包證、邪陷正脫證。

1.2一般資料 2010～2014年，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎病例329例，其中男性182例，女性147例，年齡均在43～96歲。采用回顧性調查的方法，查閱329例醫(yī)院獲得性肺炎確診病歷，統(tǒng)計病原菌送檢情況、肺炎臨床癥狀、中醫(yī)證型，統(tǒng)計醫(yī)院感染病原菌的中醫(yī)證型。

2 結果

醫(yī)院獲得性肺炎病原菌種類分布情況如下：真菌類占比最大為60.2%，其次為：大腸埃希氏菌占19.8%，其他依從為：肺炎克雷伯菌5.2%，鮑曼不動桿菌4.8%，金黃色葡萄球菌4.8%，銅綠假單胞菌4.3%，凝固酶陰性葡萄球菌0.9%，見表1。醫(yī)院獲得性肺炎證型以痰濕壅肺（25.8%）氣陰兩虛（22.8%）和痰熱壅肺（19.5%）為主，其他證型依次為：肺脾氣虛證（12.5%），風熱犯肺證（3.9%）、外寒內熱證（6.4%）、熱陷心包證（5.8%）、邪陷正脫證（3.3%），見表2。醫(yī)院獲得性肺炎病原菌與中醫(yī)證型關系：真菌以氣陰兩虛（68例）和痰濕壅肺（65例）、多見，大腸埃希菌以實熱證痰熱壅肺（21例）、痰濕壅肺（12例）、外寒內熱（8例）為多[8]，鮑曼不動桿菌以熱閉心包（4例）、痰濕壅肺（3例）多見，銅綠假單胞菌痰熱壅肺（6例）最多，金黃色葡萄球菌以痰熱壅肺（3例）、熱閉心包（3例）、邪陷正脫（3例）較多，見表3。

3 討論

3.1 HAP檢出病原菌分布情況從多到少依次為：真菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌。從2012年后真菌檢出逐年降低，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌檢出比率逐漸增加，分析原因主要為抗菌藥物專項整治有效，對治療性使用抗菌藥物送檢率及嚴格按抗菌藥物適應癥及藥敏進行選藥，二重感染的發(fā)生得到有效控制，所以真菌的檢出率逐漸降低，因HAP感染多為革蘭氏陰性桿菌符合醫(yī)院獲得性肺炎的細菌分布特點，西醫(yī)治療可初步選用頭孢三代抗菌藥物進行治療，根據(jù)藥敏結果再調整用藥。

3.2 HAP中醫(yī)證型分布特點及規(guī)律是：HAP以痰濕阻肺、氣陰兩虛、痰熱壅肺三型較多，臨床常見虛實夾雜。病原菌分布與中醫(yī)證型具有一定的規(guī)律：真菌以氣陰兩虛和痰濕壅肺多見，與徐紅日等及楊金亮研究結果類似，大腸埃希菌以實熱證痰熱壅肺、痰濕壅肺、外寒內熱等實熱證為多見，肺炎克雷伯菌以風熱犯肺、外寒內熱證多，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌則見痰熱壅肺、痰濕壅肺等實熱證較多，也更容易出現(xiàn)熱閉心包、邪陷正脫證。

3.3根據(jù)HAP不同中醫(yī)證型，治則以袪邪扶正為大法，使用益氣養(yǎng)陰、培土生金、清熱利濕等進行辯證施治。感染大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌者因容易出現(xiàn)重癥，宜提前防治。在辨證論治同時應積極送檢病原菌標本，并根據(jù)藥敏結果進行選藥。

進行HAP病原菌與中醫(yī)證型相關性探討，旨在發(fā)現(xiàn)其規(guī)律有利于臨床工作者借鑒，并積極診治，防止病情加重，減少抗菌藥物的濫用及耐藥菌的產(chǎn)生，使用中醫(yī)藥的方法提前進行干預治療，推進中醫(yī)藥在急危重癥中的運用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]Hospital-acquired pneumonia guideline committee of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of American.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171：388-416

[2]孫衛(wèi)峰.老年人醫(yī)院獲得性肺炎[J].中國實用內科雜志，2006，6（26）：250-252.

[3]劉朝暉，陳勁龍.醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療進展[J].廣東醫(yī)學，2005，26（1）：36-38.

[4]施毅.醫(yī)院獲得性肺炎診治進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，1（4）：10-11.

[5]醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華醫(yī)學會·呼吸病學分會，1999，4（22），4：20 1-202.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：10-12.

[7]李建生，余學慶，李素云.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（討論稿）[C]//全國中醫(yī)內科肺系病第十四次學術研討會論文集，2011.

[8]余學慶，李建生，王至婉，等.肺炎癥候診斷標準的初步建立[J].中華中醫(yī)藥雜志，26（6）：1273-1277.編輯/安樺