腦卒中后偏癱患者的生活自理能力訓練

摘要：目的 探討腦卒中后偏癱患者生活自理能力訓練的方法及意義。方法 通過提供指導性的自理能力缺陷訓練，規律性排便訓練，功能活動訓練、肢體運動訓練、基本生活技能訓練、語言康復訓練等方法，觀察腦卒中患者3個月后的恢復情況。結果 生活自理能力訓練能夠促進偏癱患者的康復，提高患者日常生活能力，改善其生活質量。結論 偏癱患者的生活自理能力訓練在腦卒中的康復治療中具有重要意義。

關鍵詞： 腦卒中；偏癱患者；康復訓練；生活自理能力

腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。隨著現代臨床醫學診斷和搶救水平的不斷提高，腦卒中的死亡率逐年下降，卻越來越多伴有肢體活動障礙、失語、日常生活不能自理等表現，存活患者中致殘率高達80%以上[1]，是目前我國第一大致殘性疾病。腦卒中后偏癱患者生活自理能力的訓練尤其重要。基于此，為了探討腦卒中后偏癱患者生活自理能力訓練的方法及效果，本文對遼寧省殘疾人康復中心肢體康復科收治的35例腦卒中后偏癱患者中的臨床資料進行研究，現報道結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013～2014年遼寧省殘疾人康復中心肢體康復科收治的腦卒中后偏癱患者中選擇35例，其中腦出血15例，腦梗塞20例；年齡<60歲20例，60～70歲的10例，>70歲的5例，平均年齡52.8歲；男19例，女16例；病程15d～1年，平均85d。所有患者都經過頭顱CT或MBI檢查確診腦卒中后偏癱，都無意識障礙。

1.2方法 每日進行生活自理能力訓練，在訓練過程中進行1次/月總結，及時調整患者的訓練內容和速度。

1.2.1自理能力缺陷的訓練 采用活動分析法，將某一活動分解成若干動作成分，并制定一定的訓練步驟和原則，給予針對性的一步一步訓練。訓練步驟一般依次為床上運動→坐位平衡→站立平衡→步行訓練，這是一個漫長的過程，訓練時間與力度由小到大，循序漸進，切記不可操之過急，疲勞訓練。

1.2.2規律性排便的訓練 讓患者每2～3h去一次廁所或遞送便器，晚上19：00以后限制液體入量，每日早晨起床后督促患者排便，以促進身體消化系統功能的快速恢復。

1.2.3功能活動訓練 每日早晨督促患者在室內走動，陪伴患者練習上下樓梯的活動，在患者睡覺前后訓練其體位轉換的能力，以抑制痙攣、褥瘡等不良反應情況的發生，進而促進拮抗肌早日處于平衡狀態。另外，按摩痙攣肌也可促進微循環，進而有效緩解肌痙攣。

1.2.4肢體運動訓練 待患者病情緩和且肢體可以活動后，對其進行早期的肢體運動指導訓練。例如，在床上進行手指活動功能訓練、肢體伸直與抬升訓練、下肢彎曲訓練等。視患者的病情及身體承受能力調整訓練強度，并逐漸增加訓練時長。當患者可以下床活動后，就可適當增加訓練難度，以慢走、上下樓梯、負重等項目為主。

1.2.5基本生活技能訓練 從日常生活中最基本的活動項目開始訓練，比如最基本的梳頭、洗漱、穿衣、吃飯等。為患者制定好詳細的訓練計劃與訓練目標，同時還應用鼓勵性語言給予患者支持與鼓勵，必要時應親身示范正確的動作，以讓患者快速掌握基本的生活技能，進而實現自理目標。

1.2.6語言康復訓練 鼓舞患者主動開口說話，通過正確的發音指導、發音訓練等模式，從單字到單詞，從斷句到長句，逐漸增加難度。訓練過程中，要掌握好訓練方式與訓練頻率，根據患者的身體情況與精神狀態及時進行合理的調整。期間應注意言語用詞，切勿給患者過大的壓力，以確保患者有充分的信心，以確保語言訓練的效果。

1.3 療效標準 根據日常生活能力量表的改編的生活自理能力（ADL）評定量表，于3個月后對患者進行訓練前后的評分。采用5級評分法，能獨立完成每項2分；能獨立完成，但時間長每項1.5分；能完成，但需輔助每項1分；兩項中完成一項每項1分；不能完成每項0分。滿分100分。所有數據采用SPSS13.0統計軟件，計量資料的比較用t檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

腦卒中偏癱患者自理能力評定結果：訓練前總分（43.12±9.56）分，訓練后總分（86.27±7.98）分，患者的生活自理能力在訓練前后差異有顯著性意義（P<0.05），訓練后患者的生活自理能力顯著提高。

3討論

3.1生活自理能力訓練的時間安排 進行生活自理能力訓練已經被證實為治療腦卒中后偏癱最有效、最安全的非手術方法之一，能夠在很大程度上降低患者并發癥的發生率，也能在殘疾、殘損、殘障等方面上提升患者的生活自理能力。臨床研究表明，在中樞神經系統受損后，其相鄰的神經元細胞并未完全衰亡，只是變成傳導衰弱，成為半暗區。如果在疾病初期采取正確的生活自理能力訓練，再結合臨床對癥治療，就可有效地促進此區域的細胞復活。關于腦卒中后偏癱患者初期生活自理能力訓練的時間安排，國際衛生組織推薦從患者生命體征平穩后開始，神經系統癥狀得以有效控制，48h內病情不再惡化。

3.2生活自理能力訓練的積極作用 腦卒中后偏癱患者功能的恢復，應該以可否自如活動、協調運動為判斷標準。腦卒中后患者的中樞神經在機構與功能上均存在自動恢復潛能，這是因為患者大腦病變部位的水腫現象消失，血腫吸收功能恢復，個別壞死神經細胞復活等原因所致。另外，也包括患者在進行生活自理能力訓練期間，對大腦功能恢復的促進作用，比如促進腦側支循環，加速病灶軟組織或健側腦細胞的重組，激發腦的可塑性等。因此，采取正確的生活自理能力訓練，能夠讓患者快速實現運動功能的恢復。

3.3總結 腦卒中后偏癱已成為社會和家庭的沉重負擔，故如何提高患者的生活自理能力，改善生存質量是一個值得關注的問題。早期康復護理可改善腦卒中偏癱患者肢體的運動功能和生活能力[2]。在康復護理中，不僅要照料好殘疾者已經殘損的肢體和器官，更重要的是要照料整個人，充分發揮其健全肢體的作用，以替代或補償殘損的部分。同時引導、鼓勵和幫助殘疾者自己照料自己，盡量做自己力所能及的日常生活活動，例如就餐、穿脫衣服、整理床鋪和個人衛生等，恢復他們生活自理的信心和能力。護理人員有責任采用各種措施，幫助軀體殘疾者恢復日常生活活動的能力，促進日常生活活動能力的恢復。我們護理的偏癱患者在3個月后，生活自理能力訓練的效果在訓練前后有顯著性意義，說明生活自理能力訓練能夠促進偏癱患者的康復，提高患者日常生活能力，改善其生活質量。因此，只有通過日常生活能力自理訓練，才能有條件進一步獲得職業康復和教育能力，從而真正使康復對象回歸家庭，回歸社會，達到全面康復的目的。

參考文獻：

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[5]蔣芙蓉，李國民，馮芳.集體偏癱康復操在腦卒中偏癱患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014（19）：23-25. 編輯/馮焱