老年心率失常患者的臨床診斷分析

摘要：目的 研究討論老年人心率失常的發(fā)病原因和規(guī)律，探討臨床治療方法。方法 選擇我院2012年3月～2013年12月門診檢查出的65例老年心律失常患者為研究對象，通過12導聯(lián)常規(guī)心電圖診斷和動態(tài)心電圖結(jié)合，分析各種心率失常的發(fā)生類型和年齡、基礎疾病間的關系。結(jié)果 檢查出8例房室傳導阻滯，31例房性心律失常，19例室性心律失常，15例屬于混合性心率失常。同時伴有兩種或兩種以上心率失常的患者6例。結(jié)論 心率失常多發(fā)于老年人中與老年人各臟器老化，功能減弱，伴發(fā)基礎疾病多等有關，應針對不同類型進行治療和預防。

關鍵詞：老年人；心率失常；臨床診斷

老年人由于身體機能老化，心臟病多發(fā)，常會引起缺鐵性心肌損傷，心臟頻率和傳導速度異常等各種心律失常反應。本文通過對心率失常發(fā)病原因和規(guī)律的系統(tǒng)研究，總結(jié)出臨床診斷和治療及護理心率失常患者的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～12月門診檢查出的65例老年心律失常患者為研究對象，其中38例男性，27例女性，年齡在50～86歲，平均年齡（64.2±3.6）歲；其中50～65歲的患者21例，65～75歲的患者33例。75歲以上的患者11例。

1.2方法 對所有患者采用12導聯(lián)常規(guī)心電圖診斷，必要時配套進行動態(tài)心電圖檢測，根據(jù)相關標準，結(jié)合統(tǒng)計心電圖數(shù)據(jù)和患者病史，綜合分析患者的心率失常類型。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

65例老年患者中檢查出8例房室傳導阻滯，31例房性心律失常，19例室性心律失常，15例屬于混合性心率失常。同時伴有兩種或兩種以上心率失常的患者6例，通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)這些老年患者中多伴發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等，隨著年齡增加，伴發(fā)癥總類增加。單純性房性心律失常患病率隨年齡升高而降低，年齡越大，混合性心率失常和傳導阻滯的患者比例增加。

3 討論

臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，心率失常是老年人多發(fā)病，由于隨著年齡增長心血管系統(tǒng)功能逐漸減弱，導致動脈硬化、心肌缺血、免疫力下降等疾病發(fā)生，從而引發(fā)各種心肌炎癥和感染，使得老年人心肌紊亂出現(xiàn)心率失常，此病危險系數(shù)高，嚴重時會影響心、腦、腎等臟器的血液循環(huán)和供應，易發(fā)生心臟猝死。老年人患有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病時，伴發(fā)心率失常的幾率較大。本組65例老年患者中檢查出8例房室傳導阻滯，31例房性心律失常，19例室性心律失常，15例屬于混合性心率失常。同時伴有兩種或兩種以上心率失常的患者6例，采用12導聯(lián)常規(guī)心電圖診斷，必要時配套進行動態(tài)心電圖檢測，對老年心率失常的檢出率較高。

3.1心率失常的常見類型 該組患者中患有房性心律失常的老年人居多，最常見的癥狀就是房性早搏，房性早搏是心衰的前兆，一旦出現(xiàn)必須盡早治療。房顫也是常見的心率失常表現(xiàn)，雖然不會危及生命，但是會影響血液循環(huán)，例如出現(xiàn)腦栓塞。年齡相對越小出現(xiàn)單純性房性心律失常的比例越高。隨著老年人年齡增長，患混合性心率失常和傳導阻滯的幾率越大，同時還與患者伴發(fā)的基礎疾病有關，伴發(fā)疾病越多，心率失常越嚴重。

心率失常的產(chǎn)生原因與心臟的功能、代謝循環(huán)和血液供應及神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力有關，情緒激動、精神緊張或興奮、劇烈運動等對老年人的心臟影響較大，加上心臟病、高血壓、冠心病等器質(zhì)性心腦血管疾病的影響，有時候還與一些藥物刺激作用有關，使得心臟運作和傳導出現(xiàn)異常，嚴重時會直接影響大腦和心、肺、腎等臟器的供血。

老年人身體機能衰退，容易出現(xiàn)心臟疾病，當心房容積縮小就會容易出現(xiàn)房性早搏，房性早搏頻繁發(fā)生就是房顫的先兆。多數(shù)的房性早搏患者對這種先兆無明顯感覺，因此無需治療，有自覺癥狀的患者需要采用藥物控制，一般臨床常用藥物包括胺碘酮、普萘洛爾、維拉帕米。另外一種心率失常室性早搏也比較常見，引發(fā)的原因主要與高血壓、心肌病、冠心病有關，一般發(fā)生急性心肌梗死后容易引發(fā)室性早搏，患者基礎疾病的嚴重程度和室性早搏的頻率及復雜性決定了室性早搏的危險程度。危險性大的室性早搏一定要積極配合治療，常用的口服藥物有普羅帕酮、胺碘酮、慢心律、奎尼丁、氟卡胺、乙嗎噻嗪，靜脈用藥治療多選利多卡因，也可選用普羅帕酮或胺碘酮。

老年人由于心動過速引發(fā)的心率失常也較常見，主要有多源性房性心動過速、短陣室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等，由于病因復雜，治療起來也相對困難。心房顫動和心房撲動也多見于老年患者中，容易引起頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出汗等癥狀。根據(jù)病因不同選擇不同的治療方法。有心肌缺血、心肌梗死或心衰表現(xiàn)的冠心病患者容易發(fā)生心動過速，當心動過速持續(xù)的時間越長，越容易發(fā)生心房顫動，必須立即治療。房室傳導阻滯在老年人中也很常見，多由于冠心病或其他原因?qū)е碌膫鲗到y(tǒng)退化性病變，嚴重時需要安裝心臟起搏器。

3.2老年心率失常臨床治療特點 隨著老年人年齡增大，各臟器功能逐漸退化，心率失常狀態(tài)下心率過快或者過慢、心房心室之間傳導受阻，均可能引發(fā)血液動力學變化，使心、腦、腎等重要臟器無法正常工作，嚴重時會導致這些臟器衰竭，危及生命，因次要盡快恢復正常的心率。另外抗心律失常藥物會影響肝腎等器官代謝，用藥時一定要結(jié)合患者自身的特點調(diào)配劑量，盡可能減小不良反應的發(fā)生率，選用副作用小的藥物。治療心率失常時還要針對基礎并發(fā)癥的病因進行，積極尋找導致心率失常的誘因，分清主次，雙管齊下，實現(xiàn)標本兼治。做好護理和臨床監(jiān)護工作，嚴密觀察動態(tài)心電圖變化和用藥后患者表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，警惕危險發(fā)生。做好患者的心理護理，讓患者心情愉悅平和的接受治療。

綜上所述，心率失常多發(fā)于老年人中與老年人各臟器老化，功能減弱，伴發(fā)基礎疾病多等有關，應針對不同類型進行治療和預防[1～10]。

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編輯/倪冰冰