常見新生兒黃疸的護理

摘要：黃疸是新生兒常見的一種疾病，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚使得膽紅素升高而引起的，有生理性黃疸與病理性黃疸兩種，對其應(yīng)該掌握的家庭護理方法及應(yīng)對措施及藍光照射護理。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；護理；藍光治療；撫觸療法

新生兒黃疸是新生兒普遍的一種疾病，其分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。①生理性黃疸：在新生兒出生24h之后肉眼可見的頭部，四肢，虹膜發(fā)黃，在2～3d左右會達到峰值，兩周時間即可退黃，足月兒生理性黃疸的血清膽紅素不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。②病理性黃疸：黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚使得膽紅素升高而引起的。然而紅血球破壞過多，是間接型的高膽紅素造成，它可以透過血腦屏障，對于頭部腦部發(fā)育尚未成熟、本身具有先天疾病有遺傳病史的或是早產(chǎn)兒來說，造成傷害的概率就會大大增加。黃疸持續(xù)高值會使得腦部產(chǎn)生核黃疸，從而會影響腦部發(fā)育，膽紅素腦病的病死率很高，并且也會伴隨著嚴重的后遺癥。因此對高膽紅素血癥必須加以重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 新生兒黃疸的癥狀

黃疸一般會從患兒的頭部開始，常見于虹膜，面頸部，手足部位。生理性黃疸患兒輕者呈色澤輕，淺花色，2～3d后消退，5～6d后肌膚顏色基本能夠恢復(fù)正常顏色，重者黃疸患兒顏色會相對較深，但皮膚紅潤，黃里透紅，嘔吐物及腦脊液等也有可能會黃染，黃疸時間在7d以上，個別早產(chǎn)兒可以持續(xù)到4w時間。黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

2 新生兒黃疸的護理

2.1家庭護理 媽媽出院回家后應(yīng)當控制家里的光線，自然光為好，不能太暗，但也不能太過刺眼。如果在醫(yī)院時患兒黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照藍光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，使其結(jié)構(gòu)變成不會對腦部造成傷害的結(jié)構(gòu)。因為藍光具有特定的波長，所以照射會對病情有緩解。由于自然光中具有任何波長的光，或多或少的會有些幫助，但是注意不要把直接患兒帶到太陽光下進行直射，盡量避免紫外線對其造成的的不必要的傷害。然而若家中太暗的話會對寶寶吸收維他命D有影響。與此同時應(yīng)盡量給患兒補充水分，適當?shù)乃钟欣诨純鹤陨睃S疸的排出。看新生兒的小便排便情況是判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法，一般正常的新生兒一天會排出6～8次小便。另外應(yīng)該盡早的排除胎便，一般新生兒的胎便會在出生后2～3d后全部排出，這樣就能減少新生兒黃疸的程度，這也是小兒黃疸的治療方法之一。同時要注意寶寶大便的顏色，在正常的情況下，經(jīng)肝臟處理好后的膽紅素會由膽管至腸道后排泄，但是如果在膽道閉鎖的情況下，膽紅素就會堆積在肝臟內(nèi)無法排出，大便的顏色就會越來越淺，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白。在大便變白的情況下，患兒變黃的更嚴重，應(yīng)該保留大便即使送往醫(yī)院，由醫(yī)生檢查后進行有效的治療。增加母乳喂養(yǎng)，勤吸奶會刺激分泌乳激素，母乳喂養(yǎng)對孩子和媽媽都有好處，有益于身體健康。

2.2新生兒黃疸的撫觸療法 撫觸療法是通過對嬰兒全身各部位的皮膚進行科學(xué)的、有序的、溫和的按摩，將肌膚的刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，促進嬰兒健康發(fā)育，增強母嬰情感交流的一項護理技術(shù)。應(yīng)該在新生兒每天淋浴和進食后進行全身的撫觸訓(xùn)練，并加強腹部和背部的撫觸頻率和力度，這樣也可以促進患兒體內(nèi)的胎便和膽紅素的排出，降低體內(nèi)膽紅素的水平，促進患兒腸胃蠕動，有利于黃疸情況的緩解。新生兒黃疸與肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下、膽紅素產(chǎn)生過多及排泄異常有關(guān)。新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100～200g，其胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞在腸腔停留時間過長，就會增加腸道對膽紅素的再次吸收回至胎兒體內(nèi)。正常新生兒一般會在出生后10～12h內(nèi)排胎便，出生后3～4d開始排黃便。胎便排出時間和變黃時間延遲是引起正常足月新生兒生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。根據(jù)新生兒肝腸循環(huán)的生理特點，出生6～48h撫觸的重點應(yīng)該是在腹部。腹部撫觸應(yīng)是根據(jù)結(jié)腸、直腸的解剖特點，按結(jié)腸蠕動的方向給予機械動力作用。新生兒出生時初步具有視、聽等功能，其中觸覺是最原始的感覺器官，皮膚又是面積最大的體表感覺器官，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外感覺器官。因此撫觸訓(xùn)練對于新生兒黃疸有緩解的作用。

2.3新生兒黃疸的藍光照射護理 目前醫(yī)療水平來說，光照是治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行，安全有效的方法。其原理是將未結(jié)合膽紅素在光照的作用下會發(fā)生光化的反應(yīng)，使得未結(jié)合膽紅素由脂溶性的變成水溶性，然后有膽道到腸道或尿道排出。以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。藍光治療的過程：①藍光治療前應(yīng)該對光療箱、開放式搶救臺及藍光燈管進行清潔、并且紫外線消毒，藍光治療室內(nèi)應(yīng)該配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55%～65%。另外應(yīng)該根據(jù)患兒的體質(zhì)量、日齡及實際情況適當調(diào)整箱溫，保證患兒體溫控制在36.0～37.4℃，體溫過高時可暫時關(guān)閉藍光或調(diào)節(jié)箱溫。采用開放式搶救臺光療的患兒，應(yīng)注意探頭的固定，防止探頭脫落反射性造成搶救臺持續(xù)加熱；②進行藍光治療時應(yīng)用黑色眼罩來保護患兒眼睛，新生兒眼睛剛剛發(fā)育暫時不能夠接受強光的照射，避免強光對眼部的損傷，另外由于長時間遮住了患兒的眼部，應(yīng)密切觀察其眼部有無炎癥的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥的發(fā)生應(yīng)用以 0.9%生理鹽水擦拭眼部。用尿布包裹住患兒會陰及肛門，還要保證患兒全身皮膚都能夠充分地暴露在藍光下，每1～2h變換體位1次；③藍光照射療法過程中容易引起患兒排便次數(shù)的增多及排稀便，糞便及尿液產(chǎn)生的氨類物質(zhì)對新生兒皮膚會有很大的刺激，易引起新生兒臀炎。應(yīng)在每次患兒排便后用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護，另外還應(yīng)該勤換尿片，保持臀部的干爽；④密切觀察患兒的病情變化，黃疸的情況，肌膚顏色及大小便的顏色，每天每班護理人員都要準確的記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，每日進行黃疸測定，及時與醫(yī)生交流溝通；⑤患兒在出箱前，護理人員應(yīng)該輕柔地摘取眼罩，保護好患兒的眼睛，不得有強光刺激患兒的眼睛，同時檢查患兒全身皮膚是否有破損，與玻璃的擦傷以及有無皮疹的發(fā)生。給予患兒皮膚清洗擦拭，清潔后及時給患兒穿上衣服，避免著涼。護理人員還要繼續(xù)加強巡視，注意觀察皮膚顏色變化、生命體征、意識狀態(tài)等情況，如有病情變化及時向醫(yī)師。

3 結(jié)束語

胎黃的發(fā)生通常是由于孕母體內(nèi)的濕熱侵入到胎兒體內(nèi)造成的，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)該注意自己的飲食合理搭配，少辛辣，生冷的食物，注意飲食衛(wèi)生，調(diào)理好脾胃。若孕婦有肝炎史或者生育過有生理性黃疸的嬰兒，就應(yīng)該多多注意，做好產(chǎn)檢，必要時可以輔以藥物進行治療，嬰兒出生后進行實時觀察，加強護理。如果父母雙方的血型不合，特別是母親的血型為O型，應(yīng)該注意羊水檢查，防止新生兒溶血的現(xiàn)象。另外新生兒注意保暖，也不能過熱，防止生疹子，護理好皮膚，早起開奶。

參考文獻：

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[2]張雪梅，陳曉泉.早期撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國健康月刊，2011，12：215.

編輯/趙恒德