新式電子體溫單設計構想

摘要：目的 本文報告設計的一款新式電子體溫單--“生命體征報告單”，使繪制體溫單能真正實現計算機軟件操作。方法 經過探索我們對錄入方法進行了嘗試改進，采取從工具箱內取相應符號、數值工具點擊進行繪制，將全科患者24h內的生命體征、一般狀況集中顯示在一個圖表窗口，之后與醫生工作站建立共享，全科每日僅繪制一張電子體溫單。結果 使得護士繪制體溫單省時省力，醫生查看記錄快捷方便，彌補了手繪及原有電子體溫單程序反饋不及時的缺欠，將護士從繪制體溫單的繁重工作中解放出來。結論 新的設計布局更完善、更科學、更規范，更有利于醫生、護士的溝通與合作，提高了護士繪制體溫單的工作效率和準確率。

關鍵詞：電子體溫單；生命體征；計算機軟件信息化管理；工具箱

隨著計算機的普及應用，醫院醫療文獻實現了信息化管理，病歷從手工書寫逐步轉變為計算機軟件記錄，護士報告生命體征也逐步實現電子化。但目前各醫院使用的電子體溫單相關軟件操作程序繁瑣，護士錄入程序費時費力，醫生從工作站要了解患者的生命體征需逐個查閱，沒有實現利用計算機來達到省時省力、方便快捷的目的。

1 臨床現狀

1.1護士按照護理常規或醫囑，每日要為患者測量1～4次生命體征，如發現患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況異常，護士先口頭報告醫生，以便得到相應的處理或施救，然后將測試結果逐個繪制、記錄到體溫單或護理記錄單上。

1.2雖然電腦程序設置了電子體溫單，但在程序設置上存在一些弊端，錄入方法沒有得到簡化，護士要把數據逐個錄入電腦，有多少患者就要打開多少個窗口，錄滿七天才可以打印，之后把每張體溫單放回原病歷，反而比手繪更繁瑣、更耗費時間。目前還沒有一種方式能在短時間內一目了然。

1.3醫生通過病歷首頁體溫單只是了解患者近日的一般病情動態，而此時此刻患者發熱了，柏油樣便，血壓下降了等等，都是由護士口頭報告或醫生查房得知的，通過翻閱病歷看護士記錄獲得，再下醫囑打針、用藥為時已晚。值班醫生接班后都是去查房、看交班記錄，只有重癥患者才翻看病歷首頁--體溫單。

1.4目前大多數醫院沒有啟用計算機程序的電子體溫單，還使用銅杵來印繪體溫單，再用紅藍鉛筆連線，其它內容還需用鋼筆書寫，用印泥印錯了弄臟了不能擦除，無法改正只能換一張重新繪制。病情較輕的患者一般不接受生命體征的測量，護士無奈只能編造繪制。

2 設計方案

2.1我們嘗試應用計算機相關軟件，創建一個新式“生命體征報告單”圖表及工具箱，護士采取從工具箱取工具點擊繪制的方式，將每次測試的結果準確、及時地錄入圖表，并與醫生工作站建立共享，將全科患者24h內的生命體征、一般狀況集中顯示在一個圖表窗口，負責醫生及值班醫生打開計算機，就能迅速得知自己負責患者乃至全科患者的生命體征信息。

2.2新式“生命體征報告單”基本上保留原體溫單的內容，將患者的生命體征豎排列于左側，橫排頂格按順序排列病區的患者，對重癥、Ⅰ級護理、術后患者等做出明顯標志，中間是體溫、脈搏等繪制區，下方是患者的血壓、體重、尿便等情況。工具箱內設體溫（×）、脈搏（）、斜線（/）、數字（0、1、2、3）等工具，護士根據測試記錄的結果，從工具箱內取相應符號、數值工具點擊繪制，并核實、保存、共享。圖1為應用相關軟件繪制的“生命體征報告單”圖表及工具箱，見圖1。

2.3新的電子體溫單圖表是應用計算機相關軟件設計的，并采取從工具箱點取工具的方法進行繪制，應該對不能熟練使用計算機的老護士進行培訓，使他們盡快熟練掌握操作方法，確保錄入及時、準確、規范。

3 討論結果

3.1首先使用計算機報告生命體征，并沒有改變測量的操作程序、時間和方法，只是對報告方式的嘗試改進。體溫被視為觀察生命活動的重要體征之一，脈搏是循環系統的重要測量指標，它們和呼吸、血壓共同顯示機體內在的活動狀況，并能靈敏地反映病情，是衡量機體功能的客觀而重要指標。

3.2護理文件的記錄是護士每日工作的一項重要內容，它是加強醫生與護士之間、護士與護士之間信息的交流、協調的重要紐帶，它確保了診療、護理工作的完整性、連貫性，記錄著生命體征的變化，記錄著手術、出入院及液體的出入量等。

3.3體溫單反應出患者在住院期間的重要狀況。通過對生命體征變化的動態分析以了解疾病的發生、發展、轉歸與危險征象，從而為預防、治療和護理提供依據。因而體溫單這個首頁不可缺，而應該充分利用高科技手段，從新設計布局，使它更完善、更規范，更有利于醫生、護士的溝通與合作，即要省時又要省力，提高護士繪制體溫單的工作效率和準確率。有更多的時間巡視病房、觀察病情、提高技能。

3.4新式方法與現有程序軟件繪制法相比較，原軟件要錄入50個患者的基本信息，要點擊鍵盤或鼠標800次，而且不能連續進行，采用改后的軟件圖表工具，只需點擊160次，可連續進行操作，省工省時，并可節約辦公用品，提高了工作效率，彌補了手繪及原有電子體溫單反饋不及時的缺欠，真正實現了信息化操作。

3.5新式方法與目前手工繪制法相比較，護士只需用點擊數十次鼠標，繪錯了點擊撤銷，在一個窗口每天繪制一頁，就完成了全科患者的病情報告，不需要收集病歷、翻病歷、持杵棍、觸印泥、拿鉛筆、鋼筆、格尺及橡皮，弄臟了又擦又刮，不合格就要返工重繪。需要紙質保留存檔每周打印一次，體溫單劃錯的情況不存在了，新式方法更凸顯出電子體溫單的優勢。

3.6只有特殊的疾病才需要觀察體溫、脈搏的波形，對于生命體征在正常范圍內的患者，波形根本沒有什么臨床價值，就不必即刻手繪于體溫單上了，護士測量后錄入電腦，醫生了解病情，集中打印出來就可以。有些患者拒絕測量，護士記錄、劃在體溫單上的本來就是編造的，因此沒有必要花費大量的時間做沒有意義的事。

編輯/倪冰冰